公立医院全成本核算的问题及对策.doc

公立医院全成本核算的问题及对策
摘 要 近年来,我国医疗体制改革在医疗服务领域初具成效,但在激烈的竞争中,公立医院仍面临着严峻的挑战。要想提升自身的服务水平和综合优势,公立医院不仅要适应政策改革要求,还必须重视医疗成本的控制,理制度、资产管理制度、人力資源管理制度、内部结算制度、全面成本核算流程、数据上报制度等。
此外,为了强调全面成本核算工作开展过程中的“全员参与性”原则,公立医院还需要落实成本核算责任机制,即将成本核算的归口责任层层分解细化到各部门科室、业务环节、岗位人员等方面,强化内部人员的成本责任意识,为全面成本核算工作创造良好的环境基础。
(二)健全全面成本核算运行机制
、内容以及基本流程。可以依据成本核算目标的差异,对公立医院的成本核算进行细化分类,包括科室成本核算、项目成本核算、病种成本核算、诊次床日成本核算等。现阶段,公立医院普遍实行的是科室成本核算及诊次床日成本核算,即以科室和诊次床日作为核算对象。当然,部分经济条件较好、管理体系较为完备的公立医院已在逐步推进以服务项目和病种作为核算对象的方式。
在开展全成本核算的过程中,公立医院首先要确定基本的核算单元,基于医院自身的业务性质及管理需求确定成本核算要素,以独立的个体开展成本核算工作,并将全部收入与成本消耗以基本单元为单位进行计算和归集。例如:首先,医院以某科室作为成本核算要素,则将该科室作为基本核算单位全面开展成本信息归集,并将成本信息纳入对应的信息数据库当中。其次,通过对各医疗项目及业务活动实际损耗的归集,采用直接计入或间接计入的方式归集到各科室的成本费用当中,以科室为单位划分逐步结转分摊。其中,行政后勤一类的科室以及医技医辅科室的损耗直接进行逐级分摊与结转,计算临床服务类科室的医疗成本;公共支出一类的部门支出,包括固定资产折旧及无形资产摊销等,则需要按照医院规定的标准比例分配到各科室成本当中;待成本要素归集到位以后,再按照项目、病种、诊次等维度进行成本核算。再次,公立医院在归集成本要素时,要注意区分可直接计入的成本要素以及需要公共分摊的成本要素。例如:药品费用、卫生耗材费用、固定资产折旧成本、无形资产累计摊销成本、人员工资、医疗风险计提金以及其他费用成本等可以直接计入成本;而像水电成本、办公成本、保洁保安费用等则需要计入可分摊的公共成本中。最后,各科室成本计算完成以后,再对成本进行分类结转。在费用分摊过程中,公立医院可以采用分项分步结转的方式,依据各科室的成本管理、服务量等数据,对多个成本科室进行登记分类,以行政后勤类科室-医辅类科室-医技类科室-临床类科室作为划分类型,将成本因素按照服务范畴大小逐级分配,最终转移到相应的临床类科室当中。[2]此外,在成本数据归集及成本要素分配环节完成以后,由医院的成本管理办公室组织编制成本核算报表。
。公立医院的成本费用分摊应当以管理费用、医技部门费用、医辅部门费用作为三个分摊维度。分摊标准制定则需要依据费用性质和应用途径的差异,确定具体的分摊方法和分摊比例,经过验证与复核以后,才能真正应用到成本费用分摊环节当中。例如:在管理费用分摊过程中,房屋类资产费用折旧、电费分摊以各科室的实际占地面积及使用情况设置分摊比重;设备类资产则按照各科室的使用