机械通气中的院内感染控制演示文稿.ppt

机械通气中的院内感染控制演示文稿
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第一页，共三十九页。
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（优选）机械通气中的院内感染控制
第二页，共三十九页。
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第人工鼻
高效机械式过滤膜
集滤过与保温/保湿为一体
第十七页，共三十九页。
DAR (静电式)
复合式过滤器/人工鼻
阻力低
DAR Filters, FHME’s, HME’s
第十八页，共三十九页。
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HME 降低医院获得性 VAP
HME 减少住ICU时间
HME 降低管路的花费
Kirton OC. Chest 1997, 112:1055-1059.
温湿交换器降低 VAP发生率
第十九页，共三十九页。
应用HME的其他好处
缺点：易受病人分泌物影响
第二十页，共三十九页。
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湿化皿
一次性湿化皿：
随管路更换。更换频率随管路。
优点：一般与可加热型管路合用，湿化效果好。
缺点：成本高。
可重复使用的湿化皿
操作简单，使用方便，成本低。
需要消毒
1、皿内水更换频率
2、滤纸的更换频率
3、消毒频率，一周一消，一病人一消。
消毒方式：120度15分钟或136度4分钟高温高压。
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集水杯
雾化器
安装在吸气管路上的雾化器，使用1次后，就可能输出含有细菌的雾粒（Graven, Am J Med 1984）
不同的雾化器品牌采用不同的方法，请参阅说明书
冷凝水
应被看作污染物，×105/ml。
应用加热丝不能降低VAP发生率
避免回流、或流入病人呼吸道
储水器中的水按污染物处理
集水杯内水要及时倒入专用容器，统一处理。
集水杯与管路一起消毒
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过滤器
工作原理：过滤的机理为滤除（筛效应）、拦截效应、扩散效应、惯性效应以及静电效应。
，；（如病毒）起主要作用的是静电吸附效应。
过滤器分类：根据材质，分为纸质和有机膜质
根据亲疏水性，分为亲水性与疏水性
使用次数，分为一次性和重复使用
复合型-HME
过滤器优劣评价标准：过滤效率、孔径大小、比表面积
根据过滤器的原理，水可以大大降低过滤器过滤效率，并引起气道压力的增大。因此在机械通气过程中保持过滤器干燥是非常重要的。
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一次性使用细菌过滤器
DAR 疏水性过滤膜所组成的机械式过滤器
DAR 静电式过滤器
PB840一次性过滤器
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可重复加热型过滤器
加热
保护病人，医务人员，参观者及呼吸机
没有内部需要清洁的部件
达到 NIOSH N100 标准过滤效果
来自SARS、H7N9的经验…
呼出端过滤器为保护医护人员，避免院内交叉感染有重要意义。
1、%，达到N100标准
2、可加热型呼出端过滤器
3、可以高温高压消毒，使用寿命长。
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来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验
差异性?
840
Competitor (no filter)
安全特性
Ontario安大略
2 imported cases of SARS
两例输入型的SARS病例
245 cases due to secondary spread.
254例次级感染
-43% were health care workers
43%的为医护工作人员
-17% of them died.
他们之中17%的人员死亡
British Columbia哥伦比亚
3 imported cases of SARS
三例输入型SARS病例
1 case due to secondary spread.
仅有一例次级感染，无医护人员死亡
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安全特性
“…目标应该是使用一种系统来最小化影响呼吸机回路为了减少雾化颗粒丢失。最明智的选择是选择带有呼气加热的呼气过滤系统。
MAY 2008
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第二十八页，共三十九页。
第二十九页，共三十九页。
第三十页，共三十九页。
安全特性
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第三十一页，共三十九页。
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院感控制，新三甲医院评审—呼吸机
需要消毒的部件：
插管
管路
积水杯
湿化器
吸呼出端过滤器