血气分析之酸碱平衡.ppt

血气分析之酸碱平衡
血气分析—酸碱平衡
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要点及基本知识
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血气结果的判读（图解法、分步法）
酸碱平衡紊乱的常见病因
酸碱平衡紊乱的治疗注意点
练****题
要点
.3 kPa 、HCO3 -: 20 mmol/l、LAC 4mmol/l。
Q：他的阴离子间隙是多少？他存在哪种类型的酸碱平衡紊乱？
A：首先计算阴离子间隙：Na+ - (HCO3 - + Cl-) = 135 - (20+ 100) = 15 mmol/l。 所得结果位于正常值 8-16 mmol/l 范围之内。
然后根据降低的白蛋白浓度纠正阴离子间隙：
阴离子间隙 = 15 mmol/l
白蛋白浓度下降了 20 g/l
白蛋白浓度每下降 10 g/l，阴离子间隙降低 mmol/l
因此，该患者的阴离子间隙总共降低了 5 mmol/l
校正后的阴离子间隙值为 15 + 5 = 20 mmol/l。
从而看出，该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒。 鉴于患者存在高乳酸血症和低血压，所以该酸中毒可能继发于 A 型乳酸酸中毒 。
例2：
一名 20 岁的男性自感不适， 诉口渴并进饮大量液体。 他的动脉血气结果如下：
葡萄糖：30 mmol/l
pH:
pO2 : kPa
pCO2: kPa
HCO3 -:18 mmol/l
Na+: 148 mmol/l
K+: mmol/l
Cl-: 100 mmol/l。
Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
A：第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) = 148 - 118 = 30 mmol/l。 阴离子间隙升高。
该患者存在高阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由糖尿病***症酸中毒引起的。
例3：
一名 44 岁的男性溃疡性结肠炎患者，剧烈腹泻两天。 他的动脉血气结果如下：
肌酐：200 µmol/l 尿素氮：17 mmol/l
pH: pO2 : kPa
pCO2: kPa HCO3 -:16 mmol/l
Na+: 136 mmol/l
K+: mmol/l
Cl-: 121 mmol/l。
Q：该患者存在哪种酸碱平衡紊乱？
A：第一步：该患者存在酸血症。
第二步：他的 HCO3 - 浓度降低，则说明存在原发性代谢性酸中毒。
第三步：阴离子间隙 = (Na+ - (Cl- + HCO3 -) = 136 - 121 = 15 mmol/l。
该患者存在正常阴离子间隙代谢性酸中毒，很可能是由于剧烈的腹泻导致 HCO3 - 丢失而引起的。
第四步：是否存在代偿？
代偿是指人体为纠正酸碱平衡紊乱而进行的一系列应答。
正常的代偿途径包括：
缓冲系统，其中包括血红蛋白、血浆蛋白、碳酸氢盐以及磷酸盐。 这一应答可在数分钟内发生。
呼吸应答，可在数分钟到数小时内发生。
肾脏应答，可能需要一周的时间。
为什么识别代偿如此重要？
通过识别代偿可以帮助您将原发性酸碱平衡紊乱和继发的动脉血气改变区分开来。例如，当患者存在代谢性酸中毒时，他可能会出现过度通气，其唯一目的是通过降低 pCO2 来代偿代谢性酸中毒，从而产生部分代偿性代谢性酸中毒，而不可将其误认为原发性代谢性酸中毒和原发性呼吸性碱中毒。
对于存在单一酸碱平衡紊乱的患者，如果酸碱平衡紊乱不严重，则可以完全代偿，最终也可以获得一个正常的 pH 值 (-)。尽管 pH 值正常，但 HCO3 - 和 pCO2 异常，也会提示您考虑混合型酸碱平衡紊乱。
您可能觉得判别某一酸碱异常是混合性还是单一代偿性是一件很难的事情。 但有一点非常有用，即记住原发性平衡紊乱的预期代偿程度。 如果某一参数的变化超出了预期的代偿程度，则很可能是混合型酸碱平衡紊乱。 和呼吸性酸碱平衡紊乱相比，代谢性酸碱平衡紊乱的代偿反应更难以预测。
代偿反应
酸碱平衡紊乱
初始化学反应
代偿反应
代偿程度
呼酸
pCO2↑
HCO3↑
，：
急性： [HCO3-]、 30
慢性： [HCO3-]、 45
呼碱
pCO2 ↓
HCO3↓
，pCO2每