超声心动图四先天性心脏病.ppt

超声心动图四先天性心脏病
概述
发绀型
法洛四联症、三联症
完全型肺静脉异位引流
三尖瓣下移畸形
三尖瓣闭锁
永存动脉干
非发绀型
心内左向右分流或无分流
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
由于胚胎时期原始心脏的发生、发超声心动图四先天性心脏病
概述
发绀型
法洛四联症、三联症
完全型肺静脉异位引流
三尖瓣下移畸形
三尖瓣闭锁
永存动脉干
非发绀型
心内左向右分流或无分流
房间隔缺损
室间隔缺损
动脉导管未闭
由于胚胎时期原始心脏的发生、发育、弯曲、旋转、吸收、融合等异常导致心脏及大血管结构畸形。
房间隔缺损
(Atrial Septal Defect，ASD)
概述
房间隔缺损（Atrial septal defect, ASD）: 胚胎期房间隔发育异常，房间隔上存在一个或多个孔，导致心内房水平分流。
分类：
原发孔型 ：部分型心内膜垫缺损
继发孔型：
中心型/卵圆孔型：卵圆窝部位缺损
下腔型：房间隔后下方缺损
上腔型：房间隔后上方缺损
混合型：兼有以上两种以上巨大缺损
血流动力学改变
房水平左向右分流，使右心容量负荷增大，导致右心系统扩大，左心室偏小。
后期可导致肺动脉压升高，右室、右房压力升高，房水平双向分流或左向右分流不明显。
检查方法
显示房间隔的主要切面：
剑下四腔：最佳显示切面
主动脉根部短轴
心尖四腔
胸骨旁四腔
ASD
多处缺损
ASD
三尖瓣反流
PA血流速度增快
正常肺动脉瓣口流速70-100cm/s，ASD患者PA瓣口流速明显增快，可高达2m/s。
ASD合并肺动脉高压
双向分流
ASD超声表现小结
直接征象：
房间隔局部回声中断
房间隔缺损处见自左向右过隔血流信号
间接征象：右室容量负荷增大的表现
右房、右室增大
右室流出道、肺动脉增宽
三尖瓣反流
室间隔缺损
(Ventricular Septal Defect, VSD)
概述
室间隔缺损是指室间隔上存在孔洞,导致心内室水平分流的先天性心血管畸形。
最常见，占先天性心脏病的20%～25%。
可单独存在，亦常为其他复杂心脏畸形的组成部分。
VSD血流动力学
VSD
左向右分流
肺循环流量
左房回流量
肺动脉扩张
左房扩大
左室容量负荷
左室扩大
肺动脉高压
心力衰竭
紫绀，咯血，死亡
艾森曼格综合症
VSD分型
解剖分型
漏斗部室缺（干下型、嵴内型）
膜周部室缺（单纯膜部、 嵴下型、 隔瓣下型）
肌部室缺
超声心动图切面与室间隔关系
VSD超声分型
漏斗部室缺：缺损位于12点至肺动脉瓣之间
膜周部室缺：缺损位于三尖瓣隔瓣附着点至12点钟处
肌部间隔缺损：缺损位于肌部
干下型
嵴内型
膜周部
LVOT
LVOT
膜周部VSD
主动脉短轴：9-10点钟处缺损
膜周部VSD
膜周部VSD
干下型（漏斗部）VSD
主动脉短轴：缺损位于肺动脉瓣下
缺损紧邻肺动脉瓣环
干下型（漏斗部）VSD
缺损位于12点处
缺损紧邻主动脉瓣
嵴内型VSD
肌部VSD
右房左室瘘
右房左室瘘，一种特殊类型的室间隔缺损
右房左室瘘
超声表现
直接征象：
缺损部位室间隔回声连续性中断
室间隔缺损处出现左向右过隔血流信号
间接征象：心脏形态学变化
缺损小，心脏形态学可无明显变化
缺损大出现左室、左房增大，室壁运动增强
合并肺动脉高压时右室肥厚
谢谢聆听