超声诊断学1心脏H7.ppt

超声诊断学1心脏H7
一、心脏肿瘤
心脏肿瘤为少见病，原发肿瘤更为少见，原发性肿瘤中75％为良性肿瘤，其中最常见为黏液瘤约占50％，其次为横纹肌瘤约占20％，其他如纤维瘤、脂肪瘤、畸胎瘤。间皮瘤、淋巴管瘤、血管瘤等。恶性肿瘤约置，伴二尖瓣狭窄尚易区别；有蒂血栓从超声图上难以与黏液瘤鉴别。
（2）心壁或瓣叶上非肿瘤赘生物如瓣叶淀粉样变性，呈低回声小肿块，随瓣叶活动。慢性炎症性干酪样病变呈球形，壁厚回声高，中心为低回声。从超声图常无法与小肿瘤鉴别，只有随防其病情发展，或手术病理才能确诊。
【临床价值】
既往心脏肿瘤的诊断很困难，较常见的黏液瘤常误诊为风湿性二尖瓣狭窄，多在作二尖瓣病手术时或尸解时才能确诊。60年代以后M型超声心动图的发展使心脏肿瘤的诊断有了突破性的进展，切面超声心动图可以直观显示心脏肿瘤部位、大小、形态、数目与心壁的关系及其活动规律以及受肿瘤侵犯的心脏腔室大小、功能状态、有无积液等，使心脏肿瘤的术前诊断率达95％以上，优于其他创伤性诊断包括X线心血管造影及核素检查，成为诊断心脏肿瘤的最佳方法。
二、心内异常回声
（一）心内血栓
心腔内血栓最常见部位为左房内血栓，并发于二尖瓣疾病及心房纤颤；心室内血栓为急性心肌梗死或梗死后室壁瘤的并发症。
【超声检查】
1．超声扫查方法及注意事项 检查左房血栓常用左室长轴观、心尖四腔观。左心耳血栓用主动脉根部短轴观，显示肺动脉瓣及主肺动脉近侧段之后方依次为房肺沟，左心耳及左心房、检查时探头作上下摆动可以扫查左心耳。
于胸骨旁左室长轴观观察左房后壁附壁血栓时应注意与伪像鉴别，声束旁瓣迁后房室环产生回声，在图像上于后房室环高回声两侧产生较低而不清晰的回声向心房延伸，恰好位于左心房后壁之前，有时易误认为后壁附壁血栓，改变切面即可鉴别左房内并无血栓。左室血栓位于室壁运动异常处多见于心尖部，除常规切面外，应采用心尖四腔及心尖二腔观，充分显示心尖部。
2．超声心动图表现
血栓回声强弱不一，新鲜血栓的回声极低，有时难以确认；机化血栓回声有不同程度增高；钙盐沉积的血栓回声强度近似纤维环；有时血栓形成时间不同，机化程度不一，可显示不同回声分层分布。血栓的表面可不规则，四腔观可显示血栓多以肺静脉入口处为中心。
左心耳血栓于主动脉根短轴观显示在主动脉根部左后方即左心房的前外侧，有强度不一的片状回声（图5－60）。心房游离血栓多呈圆形，单个或多个，游离在心房内，心动周期中受血液冲击，迅速移动，时而撞击房壁，时而撞击瓣叶（听诊有撞击音）。心室附壁血栓都位于心室壁运动异常部位。经食管超声心动图应用高频探头，插入食管内贴近左房后壁可以检出左房及左心耳内新鲜血栓及较小的血栓。
【诊断标准及鉴别诊断】
1．诊断标准
①左房后壁前及（或）左心耳内有异常回声区，或左房内有游离回声团块，在左房内各部位游动，伴有二尖瓣疾病及心房纤颤。
②左心室血栓多位于心尖部、有局部室壁运动异常或（及）室壁瘤形成。
2．鉴别诊断
（1）左房黏液瘤：有蒂多附着于房间隔中部，心动周期中有规律的，较大幅度的活动。通常不难鉴别。
（2）二尖瓣后叶赘生物：通常赘生物随瓣叶活动，但大块的、活动不良的赘生物，有时与血栓难以鉴别。
【临床价值】
切面超声检出回声较高或范围较大的血栓，术前左房血栓的检出率约为50％，低回声的新鲜血栓及小血栓不易检出。经食管超声，显著提高了左房血栓的检出率。
（二）心内赘生物
心内赘生物通常指感染性心内膜炎在瓣膜上形成大小不等的赘生物。风湿性心内膜炎常侵犯瓣膜闭锁缘，形成粟粒样赘生物。
【病理】
亚急性感染性心内膜炎，多发生于心瓣膜病或先天性心脏病患者，主要累及二尖瓣及主动脉瓣，三尖瓣及肺动脉瓣受累极少见；在瓣膜上形成溃疡、缺损及赘生物，赘生物大小不等、外形不一，质松脆，易脱落，房室瓣的赘生物位于心房面，半月瓣的赘生物位于心室面，赘生物可由瓣膜延伸至邻近的心内膜及腱索受损断裂可出现瓣叶脱垂。上述并发症均可引起瓣叶返流。
【超声检查】
1．超声检查方法及注意事项 超声检查除查明原有心脏病外，重点观察二尖瓣及主动脉瓣，采用左室长轴观、主动脉根部短轴观观察瓣叶的形态、活动度，有无赘生物及赘生物的形态、大小、活动度等。
2．超声心动图表现
(1）切面超声心动图
1）赘生物征象：可直接显示受累瓣叶上赘生物的大小、形态及动度等。赘生物多显示团块状或绒毛状回声，若原有瓣膜正常则瓣膜活动不受限（与风湿性瓣膜病的区别）。二尖瓣赘生物随瓣叶活动，舒张期进入左心室，收缩期瓣叶关闭，进入