第八节结核性脑膜炎的护理演示文稿.ppt

第八节结核性脑膜炎的护理演示文稿
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优选第八节结核性脑膜炎的护理
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二、病因及发病机制
结脑是由结核分枝杆菌感染所致，本病的发病通常有两个过程，首先是高，以单核细胞数高   
2、细菌学：涂片、集菌、结核菌培养、PCR。
    3、细胞学检查。
    4、免疫学：IgG增高(正常－6mg/L)。
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(三)X线胸片检查：42%~92%的患者肺部有病灶，其中粟立型肺结核者占44%左右。但胸片正常者，不能否定结脑。
(四)细菌学检查、痰涂片、培养查抗酸菌。
(五)脑CT或磁共振
(六)脑电图
(七)心电图
(八)B超检查
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鉴别诊断
(一)病毒性脑炎
  (二)细菌性脑膜炎
  (三)真菌性脑膜炎，常见新型隐球菌型脑膜炎
  (四)流行性乙型脑炎
  (五)脑脓肿
  (六)脑肿瘤
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四、 诊断
(一)有上述症状及体征。
   (二)脑脊液检查：细菌学检查阳性可确诊本病，常规检查，蛋白定量增高或潘氏试验阳性、***化物和糖降低、细胞数增多、分类以单核占优势，IgG增高有助诊断。
    (三)X线胸片检查对结核病变有助诊断。
    (四)结素试验：阳性有助诊断，但阴性者不能排除本病。
    (五)结核病接触史：儿童多有接触史。
    (六)根据临床表现和实验室检查诊断分为结核性浆液膜炎、脑膜炎和脑膜脑炎三型。
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治 疗
治疗成功关键在于早期诊断和有效抗结核药物的联合应用。
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(一) 支持疗法：昏迷病人鼻饲、静脉营养支持治疗，注意水、电解质平衡。
(二) 抗结核治疗：疗程一般1年半左右。
（三）鞘内注射：严重患者，慢性期患者或规范治疗疗效不佳者可鞘内注射异烟肼及激素。
（四）肾上腺皮质激素应用 ：能 抑制炎症反应，有抗纤维组织形成的作用；能减轻动脉内膜炎，从而迅速减轻中毒症状及脑膜刺激征；减轻脑水肿、降低颅内压、防止椎管阻塞的作用。早期应用效果比较好。
治 疗
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（五）降低颅内压：
 1、20％甘露醇***125ml/次，儿童1～2g/kg/次，6～8小时1次。
2、甘油果糖250ml/次，12小时1次。
 3、速尿：***20～40mg/次，儿童2mg/kg/次，静点，每日2～3次
4、高渗葡萄糖：50％葡萄糖40～60ml，静脉推注，6～8小时1次。
  5、脑积水者可行侧脑室引流。
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鞘注的意义
联合鞘内注射异烟肼，使异烟肼在脑脊液中直接发挥其杀菌作用，还可以减少其全身用药的副作用及消化道副作用，尤其适用于肝脏疾病或肝功能有损害者。
鞘内注射异烟肼和地塞米松，因药物局部浓度高，能更有效地控制结脑的炎症，减少脑脊液的生成，也可防止脑膜粘连、增厚，从而改善CSF的循环及回吸收，有效减轻脑积水，快速降低颅高压，还可以减少激素全身应用的副作用；
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（1）可以充分稀释脑脊液，及早清除炎性渗出物，减少其对脑膜的刺激及在脑膜的沉积，促进蛋白等物质的吸收，缩短病程，改善预后。
（2）无菌生理盐水的置换不但能松解粘连，而且置换出大量含有病菌及其***的脑脊液，还有利于炎症的冲洗、稀释、引流和修复。
（3）能改善脑脊液循环，有利于脑脊液吸收，防止脑脊液循环发生障碍，防止蛛网膜粘连及脑积水发生。
（4）防止脑疝形成：置换出部分脑脊液，快速降低颅高压，迅速缓解临床症状，同时避免发生脑疝，也可以适当减少脱水剂和利尿剂导致的水、电解质紊乱。
脑脊液置换的意义
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护理
合理有效的护理是提高结核性脑膜炎的治愈率、降低病死率的重要保证。这样就要求护士有高度的责任心，密切观察病情变化，积极主动地配合医生抢救治疗，精心护理，促进病人早日恢复。
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护 理
一般护理
（1）早期病人应绝对卧床休息，抬高头部15。~30。，注意通风，将病人安置在小房间，避免多次搬动病人颈部或突然变换体位，并保持病室清洁、整齐、安静、光线暗淡，护理操作尽量集中进行，动作要轻柔。
（2）注意避免医源性感染和交叉感染。在护理病人过程中，应严格执行护理操作常规，以免发生医源性感染和院内交叉感染，给病人造成不应有的痛苦。
（3）保持口腔和皮肤清洁，做好口腔护理。防止发生口腔炎。做好皮肤护理，保持床铺平整、清洁干燥，经常