甲状腺癌的围手术期护理详解演示文稿.ppt

甲状腺癌的围手术期护理详解演示文稿
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（优选）甲状腺癌的围手术期护理
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甲状腺分左、右两叶，位于甲状软骨下方、气管的两旁，中间以峡部相连。峡部有时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连位
目的：充分暴露切口，预防术中误伤，同时还可预防手术时间长而导致患者头面部肿胀、颈部肌肉受损等。练****的方法：患者取平卧位，肩下垫一软枕约5～8cm高，使头部后仰过伸体位，以能持续超过30分钟为佳，练****3次以上。
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术前护理
心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预后情况。术前做好访视工作，积极做好心理护理，消除患者心理顾虑，简单介绍手术过程以及麻醉的配合，动员家属一起安抚患者，保持情绪稳定，以便顺利接受手术。手术开始前多与其沟通交流，分散其注意力，尽量放松心情。
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手术前晚20:00禁食，24：00禁水，防止麻醉后出现呕吐，呕吐物吸入肺内或堵塞气道而出现意外。
保证病人术前晚充分休息和睡眠，术前晚给予镇静安眠类药物，保证病人身心处于最佳状态。
术日晨备皮，清除手术区域毛发，减少伤口感染机会
更换病号服，接往手术室前测量脉搏、血压，嘱病人取下首饰，并排空膀胱等其他常规准备。
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术中护理
麻醉方式：全身麻醉
手术体位：垂头仰卧位
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术后护理
一、一般护理
饮食：患者手术当天禁食水，以防止因进食吞咽导致出血及进食后呕吐发生，病情平稳后，可少量饮水，第一口凉开水，第一天流质，逐步过渡为半流质饮食及软食。
体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。
患者翻身时应轴线翻身，头、颈和躯干在一条线上。
在变换体位时保护颈部：从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，将手放于颈后支撑头部重量。
术后2～3天后，可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，但左右旋转幅度不超过45°角。
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术后护理
二、 病情观察
监测病人的生命体征。
了解病人的发音和吞咽情况。
及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。
妥善固定颈部引流管，保持通畅。观察并记录引流液的量、颜色及性状并记录。若有异常，及时通知医生。
每日在无菌操作下倾倒引流液,防逆行感染。
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术后护理
三、 床旁备气管切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备气管切开包。
①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生进行床旁抢救。
②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切口缝线，清除血肿。
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四、 心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。
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甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：甲状腺危象与术后甲状腺素大量释放有关
护理措施：
（1）临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速（>120次/分）、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。
（2）应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6 ℃以下，℃、脉搏＞120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等。
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甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：有呼吸困难窒息的危险：
（1）伤口出血（2）喉头水肿（3）气管塌陷（4）痰液阻塞（5）双侧喉返神经损伤
护理措施
（1）按需输氧，床旁备气管切开包。
（2）术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因。
（3）若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，必要时行气管切开术。
（4）如出现声嘶、进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息时，提示喉返神经损伤，即通知医生处理。
（5）床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用。
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甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：音调降低、声音嘶哑或失音：
与损伤喉上神经外支与喉返神经前支有关
护理措施
（1）手术返室后询问病人，让病人讲话。
（2）做好解释工作，音调降低一般三个月后可逐渐恢复，配合理疗、针炙可促进恢复。
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甲状腺癌根治术-护理措施
潜在并发症：手足抽搐：
与术中误切或挫伤甲状旁腺出现低钙抽搐有关
护理措施
（1）多发生于术后1～2天，面部、口唇周围和手足针刺感和麻木甚至抽搐。
（2）遵医嘱抽血查钙、磷以明确诊断。
（3）饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予病人高钙低磷食物，如绿