深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三演示文稿.ppt

深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版演示文稿
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优选深静脉血栓形成的诊断和治疗指南第三版
第二页，共五十五页。
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指表现
DVT 主要表现
为患肢的突然肿胀、疼痛、软组织张力增高；活动后加重，抬高患肢可减轻，静脉血栓部位常有压痛。
发病1 ～ 2 周后，患肢可出现浅静脉显露或扩张。血栓位于小腿肌肉静脉丛时， Homans 征和 Neuhof 征呈阳性（ 患肢伸直， 足突然背屈时，引起小腿深部肌肉疼痛，为Homans 征阳性；压迫小腿后方，引起局部疼痛，为Neuhof征阳性）。
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严重的下肢DVT 患者可出现股白肿甚至股青肿。
股白肿为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、腘窝、小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。
股青肿是下肢DVT 最严重的情况，由于髂股静脉及其侧支全部被血栓堵塞，静脉回流严重受阻，组织张力极高，导致下肢动脉痉挛，肢体缺血；
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临床表现
为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱，足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高；如不及时处理，可发生休克和静脉性坏疽。静脉血栓一旦脱落，可随血流进入并堵塞肺动脉，引起PE 的临床表现。DVT 慢性期可发生PTS。
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中华医学会外科学分会血管外科学组
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主要症状
是下肢肿胀、疼痛（严重程度随时间的延长而变化），体征包括下肢水肿、色素沉着、湿疹、静脉曲张，严重者出现足靴区的脂性硬皮病和溃疡。PTS 发生率为20% ～ 50%。
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深静脉血栓形成的诊断和治疗指南
指南制定的背景
病因和危险因素
临床表现
诊断
治疗
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4、 诊断
DVT 不能仅凭临床表现作出诊断，还需要辅助检查加以证实。
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4. 1 辅助检查
血浆D- 二聚体测定
多普勒超声检查
螺旋CT 静脉成像
MRI 静脉成像
静脉造影
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4. 1 辅助检查
血浆D- 二聚体测定
D- 二聚体是反映凝血激活及继发性纤溶的特异性分子标志物，诊断急性DVT 的灵敏度较高（＞ 99%），＞ 500 μg/L（ELISA法）有重要参考价值。可用于急性VTE 的筛查、特殊情况下DVT 的诊断、疗效评估、VTE 复发的危险程度评估。
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多普勒超声检查
灵敏度、准确性均较高，是DVT 诊断的首选方法，适用于对患者的筛查和监测。在超声检查前，按照DVT诊断的临床特征评分，可将患有DVT 的临床可能性分为高、中、低度（表2）。
如连续两次超声检查均为阴性，对于低度可能的患者可以排除诊断，对于高、中度可能的患者，建议行血管造影等影像学检查。
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螺旋CT 静脉成像
准确性较高，可同时检查腹部、盆腔和下肢深静脉情况。
MRI 静脉成像
能准确显示髂、股、腘静脉血栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。无需使用造影剂。
静脉造影
准确性高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓部位、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来鉴定其他方法的诊断价值。
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4. 2 临床可能性评估和诊断流程
参考Wells 临床评分（ 表2）。
DVT 诊断流程见（图1）。
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下肢深静脉血栓形成（DVT诊断的临床特征评分
肿瘤 1
瘫痪或近期下肢石膏固定 1
近期卧床＞ 3 天或近4 周内大手术