手部血管解剖及临床应用详解演示文稿.ppt

手部血管解剖及临床应用详解演示文稿
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（优选）手部血管解剖及临床应用
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手部血管的认知
手部的血管供应主要来源
于尺动脉和桡动脉骨间前
动脉和骨间后动脉的分支，
这些血管在腕。
皮瓣设计
根据创面大小在近节或中节指背皮肤设计略大于创面的皮瓣，皮瓣设计成水滴形，旋转点选择最靠近创面近点的一侧，皮瓣旋转点的选择需注意旋转点周围皮肤有无辗挫伤，旋转点不要越过手指侧中线。拇指旋转点尽量选择在拇指桡侧，避免虎口挛缩指动脉背侧支的穿出点及其走行方向作为皮瓣的旋转点及轴线。
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皮瓣切取
血管蒂部向两侧锐性剥离，，不必刻意显露指背动脉背侧支。松止血带，观察皮瓣血运，如皮瓣边缘渗血活跃，即可逆向旋转皮瓣至创面，皮瓣和创缘作间断缝合，注意蒂部不能成锐角、扭曲或过紧过松。前臂内侧取皮，剔除皮下组织覆盖供区创面，打包加压包扎，取皮区拉拢缝合。
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手
指
静
脉
静脉
手
掌
静
脉
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手部静脉形态结构特点
，浅部静脉粗大；
，背侧静脉较粗；
，掌侧静脉血流向背侧，
。
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手指静脉
手指静脉
深静脉
浅静脉
交通支
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手掌浅静脉
手掌深静脉
手掌深浅交通支静脉
手
掌
静
脉
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手的浅静脉在背侧，远较深静脉重要，最后回流至头静脉及贵要静脉，是断指再植或拇（手）指再造的主要血液回流通道。说到这个断指再植下面来跟大家一起共同学****一下：
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1、 完全离断型；不完全离断型。
2、 完全离断：无连续或无生机组织连续。
3、不完全离断：小于断面截面积 1/4；周径 1/8。
断肢再植分型
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按伤情分类
1、切割性离断：整齐，组织损伤轻。
2、压砸性离断：皮肤挫伤、骨折严重、血管损伤。
3、旋转撕脱性离断：皮肤缺损、肌腱、血管抽脱。
4、人畜咬伤性离断：污染重、龃嚼伤。
5、复合伤性离断： 爆炸、热压、冻伤及机械化学
伤，组织多重损伤，血管危象、继发坏死及感染发
生率高。
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顺行法：清创----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静脉缝合----指背皮肤缝合----指屈肌腱缝合----指固有动脉神经缝合----指掌侧皮肤缝合。
逆行法：清创----掌侧皮肤缝合----指掌侧固有动脉神经缝合----指屈肌腱缝合----骨关节固定----伸肌腱缝合----指背静脉缝合----指背皮肤缝合。
断肢再植的顺序
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1、吻合前先让动脉喷血；
2、预防痉挛用3%***碱局部注射；
3、 防止扭曲，张力适中：以断端间距
~。
4、 短缺≥2cm，应做血管移植；
（移植长度应长1cm)。
5、动静脉比例1 ：2或2 ：3。
断肢再植注意事项
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１、一般要求两端截短３～５mm,小儿２mm左右。
２、尽量保证关节完整，或半关节成形。　　　　　　　　　　　
３、除拇指掌指关节外，一般不做关节融合。　　　
４、小儿应保留骨骺及近关节部。
５、骨关节缺损有条件应一期重建。
指骨、关节固定
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常见方式为：以内固定为主。纵向贯穿克氏针法；交叉克氏针法；微型钢板法； 钢丝法；微型螺钉法；　
　　经验　以纵向贯穿克氏针法较简便实用。
　　原则：固定稳定，省时简便，破坏性小。
指骨固定方式
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1、固定前需将指骨两断端挫平，穿针需选准中心点，两断端间避免软组织嵌入，固定后应纵向用力合拢，防止旋转、歪斜。
2、粉碎性或骨缺损应尽量保留骨组织完整，必要时可采用一期骨移植。
3、关节或半关节成形应尽量修复关节囊及周围组织。关节缺损可一期行关节移植重建。
指骨固定注意点
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根据再植顺序，一般按指伸肌腱→指深屈肌腱→指浅屈肌腱的顺序。滑车处应修复滑车。
修复原则
伸肌腱　（2~5指）在中节指骨至止点处离断 ，只修复中央腱；在掌指关节与近侧指骨近侧半离断修复中央腱和侧间束。止点撕裂应固定指骨或钢丝固定。
方式 “８”字或“U”型缝合。
肌腱的修复