肩周炎的中医辨证治疗.ppt

肩周炎中医辨证治疗
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肩周炎概述
肩周炎又称肩关节组织炎，这是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的慢性炎症。
五十肩、僵冻肩、冻结肩、寒凝肩
【乡贡坊透骨贴】适用于颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等肌肉劳损的状，而后再发生肩周炎。
　　（2）冠心病：引起的绞痛，疼痛主要位于胸骨后部，常可放射到肩、上肢或背部，左肩及左上肢尤为多见。尚可引起肌肉痉挛，肩关节运动受限，可诱发肩周炎.
　　（3）其它因素：本病发生尚与精神心理因素、肩部受害、体内有感染病灶、内分泌紊乱及自身免疫反应等有关。从临床观察中发现，肩周炎多与糖尿病、偏瘫、肺结核、颈椎病等疾病并存，并且发病率偏高。
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肩周炎的主要临床表现
一般无外伤史，或有很轻微的外伤
肩关节及其周围肌肉疼痛、无力、活动障碍
疼痛是最明显的症状，具有持久性。夜间可自觉加重
疼痛可以引起持续性的肌肉痉挛
疼痛可向上放射到头后部，
向下放射到腕及手指
向前到胸部，向后到肩胛骨区
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肩周炎分期
开始期
肩关节不舒适及有束缚的感觉；
疼痛可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌的抵止点.

冻结期
疼痛可轻可重，夜间加重；
肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛；
肩关节的活动限制，数月，甚至数年，疼痛才慢慢地消失。
解冻期
疼痛很轻微，肩关节、盂肱关节也逐渐地恢复活动；
个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。
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肩周炎的发病机理
早期变化是纤维性的关节囊收缩变小、 关节的容积减小.
晚期软组织呈普遍的胶原纤维的退行性变，纤维化、短缩与硬化。
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肩周炎分类
1）肩周围滑液囊病变：
包括滑囊的渗出性炎症、粘连、闭塞及钙质沉积等病理变化；可累及肩峰下滑囊或三角肌下滑囊、喙突表面的滑囊等.
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肩周炎分类
2）盂肱关节腔病变：
“冻结肩或继发性粘连性关节挛缩症”早期均可有腔内的纤维素样渗出，晚期出现关节腔粘连、容量缩小.
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肩周炎分类
3）肌腱、腱鞘的退化性病变：
肱二头肌长头肌腱炎及腱鞘炎、冈上肌腱炎、钙化性肌腱炎、肩袖断裂及部分断裂、撞击综合征等。
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肩周炎分类
4） 其他肩周围病变：
喙突炎、肩纤维组织炎、肩胛上神经卡压征、肩锁关节病变等
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肩关节检查
X线检查可未见异常；或仅见肱骨头骨质疏松；有时可见增生钙化。
血沉、抗链 “O”均呈阴性.
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肩关节检查
注意鉴别骨折、撕脱
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肩关节检查
鉴别脱位
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肩关节检查
鉴别骨肿瘤、神经性关节炎
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肩周炎痛点检查
喙肱肌板机点和痛区
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肩周炎痛点检查
小圆肌板机点和疼痛区
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肩周炎痛点检查
斜方肌板机点和疼痛区.
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肩周炎痛点检查
肩胛提肌板机点和疼痛区
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肩周炎痛点检查
肱二头肌板机点和疼痛区
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肩周炎痛点检查
肱三头肌板机点
和疼痛区
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肩周炎痛点检查
斜角肌板机点
和疼痛区
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肩周炎痛点检查
肩胛下肌扳机点
（肩胛胸壁综合症）
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肩周炎治疗
明确诊断，有的放矢。
全面考虑，综合治疗。
循序渐进，冒进无功。
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肩周炎治疗
目前关于肩周炎概念不清，
分类混乱!
明确诊断病、位
各种物理治疗必须病点；
要考虑病变的病理过程；
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李承球建议分6型诊治：
1）肱二头肌长头腱腱鞘炎.
2）喙突炎.
3）岗上肌腱炎和岗上肌腱钙化.
4）肩峰下滑囊炎和三角肌下滑囊炎.
5）冻结肩.
6）肩关节冲击症.
肩周炎治疗
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肩周炎治疗
手术、微创、保守治疗综合应用.
关节镜手术