糖尿病视网膜病变讲座.ppt

李凯利
糖尿病视网膜病变
防治讲座
追求诚信卓越，共享仁爱健康
梅奥国际：
第一页，共四十五页。
内 容
一、 流行病学
二、西医病因病理及诊疗
四、中医特DRP
仅有微动脉瘤
3期 中度非增生性DRP
比2期重，但比4期轻
4期 重度非增生性DRP
4、2、1原则
增生性DRP
以下一种或更多：RNV, 玻璃体积血，视网膜前出血
糖尿病视网膜病变
注释：“4、2、1原则”指有以下任一，但无增生性病变的体征：4个象限每个都有20个以上的视网膜内出血；2个以上象限有确切的静脉串珠状改变；1个以上象限有明显的IRMA。
第十七页，共四十五页。
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糖尿病视网膜病变
西医
：尚不明确

发病基础：高血糖
病理基础：视网膜微血管病变
：微血管细胞损伤→微血管扩张微动脉瘤、渗漏→微血管闭塞→无灌注区形成→视网膜缺血缺氧→增殖性病变（新生血管）

二、西医病因病理及诊疗
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糖尿病视网膜病变
1
与糖代谢相关的非酶糖基化，氧化还原，醛糖还原酶激活、肿瘤坏死因子，肾上腺髓质作用，以及二酰甘油——蛋白激酶信号系统激活学说
2
与血管紧张素受体基因（ATIR）相关的肾素——血管紧张素系统活跃学说等
3
生长激素（CH）作用学说

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糖尿病视网膜病变

B
E
C
D
A
山梨醇醛糖还原酶途径
非酶性糖基化作用
蛋白激酶C激活血管舒张性前列腺素产物
视网膜生长因子产生
视网膜毛细血管血流改变、通透性增加
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糖尿病视网膜病变

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糖尿病视网膜病变
血糖、血脂、血压（危险因素）
病程（病程>20年，1型99%、2型>60％）
眼压
胰岛素水平
糖尿病肾病
贫血
妊娠
吸烟、酗酒

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西医
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西医诊断与治疗
诊断标准：
1. 糖尿病症状为基础，视力下降，自觉眼前黑影飘动，甚至出现相应部位视野缺损2. 眼底检查：①微血管瘤；②出血斑；③“硬性”渗出斑；④棉花斑；⑤视网膜水肿；⑥视网膜动脉改变：动脉硬化：⑦视网膜静脉改变；⑧新生血管；⑨玻璃体脱离；⑩视网膜前出血与玻璃体出血；
3. ＦＦＡ（荧光素血管造影）：静脉期可见到比眼底镜下更多的微血管瘤。后期微血管瘤，新生血管等处有荧光素渗漏。4. ＥＲＧ（electroretinogram，视网膜电图）:早期便可发现振荡电位的振幅降低，随着病变的发展，其振幅越来越小，直至不能记录到。
糖尿病视网膜病变
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糖尿病视网膜病变
高荧光
微血管瘤；
毛细血管渗漏、异常扩张；静脉改变；新生血管；
.
低荧光
毛细血管无灌注区；
荧光遮蔽
（FFA）荧光素血管造影表现：
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糖尿病视网膜病变
DRP的FFA
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预防措施
非药物和/或药物治疗
控制血糖
控制血压
纠正血脂紊乱
定期眼底检查
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变的预防措施
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糖尿病视网膜病变
宣传
教育
眼科
检查
药物
及手术
血脂
血压
控制
血糖
防治策略
治疗目的：消除或减轻症状,避免视力下降
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西医治疗
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：严格控制血糖是最基本治疗措施
：控制总热量，提供足够的营养素
：磺脲类、双胍类、葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂
：（1）玻璃体切割术和视网膜脱离手术
（2）脑垂体部分切除手术
：取得最明显效果并广泛被采用者为光凝疗法，针