亚急性甲状腺炎.ppt

亚急性甲状腺炎
患病情况
系De Quervain于1904年首先描述，
美国明尼苏达州某市
男:女=1：
50岁女性发病率最高
甲状腺疾患中约占 %-%
2
亚急性甲状腺炎发病较硬
无震颤及血管杂音
甲状腺肿痛
常先累及一叶后
扩展到另一叶
13
*
与甲状腺功能变化相关的临床表现
甲状腺毒症阶段
甲状腺功能减退阶段
甲状腺功能恢复阶段
发病时段
初期
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时
3-8周-数月
数月
症状
体重减轻
怕热
心动过速 等
水肿
怕冷
便秘 等
症状消失
T3 T4水平
增高
降低
正常
TSH水平
降低
增高
正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双向分离曲线
逐渐恢复至正常
实验室检查
红细胞沉降率（ESR）
早期增快 ＞50mm/1h
甲状腺功能与碘摄取率
如前的典型衍变
15
亚急性甲状腺炎典型病程
16
实验室检查
甲状腺细针穿刺细胞学检查（FNAC）
早期典型细胞学涂片
多核巨细胞
片状上皮样细胞
不同程度炎性细胞
晚期往往见不到典型表现
17
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
18
亚急性甲状腺炎细胞病理图像
19
实验室检查
甲状腺核素扫描（99mTc或123I）
无摄取或摄取低下
其它
* 白细胞早期可增高
* TgAb TPOAb阴性或水平很低
* 血清甲状腺球蛋白(Tg)水平明显增高
与甲状腺破坏程度相一致
且恢复很慢
20
诊断依据
根据
* 急性起病 发热等全身症状
* 甲状腺疼痛 肿大且质硬
* ESR显著增快
*　血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离
可诊断本病
21
鉴别诊断
急性化脓性甲状腺炎
* 甲状腺局部或邻近组织红 肿 热 痛
* 全身显著炎症反应
* 临近或远处感染灶
* 白细胞明显增高 核左移
* 甲状腺功能及摄碘率正常
* 甲状腺自身抗体阴性
22
鉴别诊断
结节性甲状腺肿出血
* 突然出血可伴甲状腺疼痛
* 出血部位伴波动
* 无全身症状
* ESR升高不明显
* 甲状腺超声检查可确诊
23
鉴别诊断
桥本甲状腺炎
* 少数甲状腺疼痛 触痛
* 可存在短暂甲状腺毒症及摄碘率降低
* 无全身症状
* ESR不升高
* TgAb TPOAb 高滴度
24
鉴别诊断
无痛性甲状腺炎
* 轻中度甲状腺肿 部分病人无肿大
* 甲状腺功能及131I摄取率衍变经过类似
* 无全身症状
* 无甲状腺疼痛
* ESR增快不显著
* 必要时甲状腺穿刺细胞学检查
25
鉴别诊断
甲亢摄碘率降低的情况
碘致甲亢
甲亢时摄碘率被外源性碘化物抑制
根据病程
全身症状
甲状腺疼痛
ESR增快和TRAb阳性等鉴别
26
伴有低碘摄取率的甲状腺毒症
亚急性甲状腺炎(肉芽肿或淋巴细胞性)
Graves病 应用外源性碘
碘诱发甲亢
恶性病变浸润甲状腺
甲状腺转移癌
淋巴瘤
医源或人为甲状腺毒症
异源性高分泌甲状腺组织
卵巢甲状腺肿
实体(Massive)转移甲状腺癌
Annals of Internal Medicine,1986,104:219-224
27
亚急性甲状腺炎的转归
甲状腺毒症阶段
甲状腺功能减退阶段
甲状腺功能恢复阶段
发病时段
初期
中期
后期
发生率
50%-75%
25%
历时
3-8周-数月
数月
症状
体重减轻
怕热
心动过速 等
水肿
怕冷
便秘 等
症状消失
T3 T4水平
增高
降低
正常
TSH水平
降低
增高
正常
131I摄取率
常＜2%
与T3/T4增高呈双向分离曲线
逐渐恢复至正常
28
治 疗
早期治疗以减轻炎症反应及缓解疼痛为目的
一、水杨酸 非甾体抗炎剂
乙酰水杨酸 1-3g/日 分次口服
可抑制炎性介质释放 减轻组织损伤
吲哚美辛 75-150mg/日 分次口服
环氧酶-2抑制剂
如塞莱西布(Celecoxib) 等
29
二、糖皮质激素
适用于病情较重者
可迅速(24-48h内)缓解疼痛
改善甲状腺毒症症状
不能预防持久甲减的发生
30
糖皮质激素治疗与晚期甲减发生
分组
长期接受L-T4治疗
P值
糖皮质激素治疗组
25%