急性ST段抬高心肌梗死患者救治方案.pdf

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查，不必等待结果可启动心内科会诊、再
灌注治疗；
、抗凝药物等用药
情况，避免用药过量及重复。无禁忌 STEMI 确诊患者，补
充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林 300mg、***
4吡格雷 75-600mg 或替格瑞洛 180mg，具体剂量根据早期
再灌注治疗方式确定；
、心电监护、药物等其他对症急救处理，维持生
命体征稳定；
，择机转运患者至可行 PCI 医院：
（1）如预计首次医疗接触时间（FMC）至 PCI 靶血管
开通的时间延迟≤120 分钟时，应将患者转运至可行急诊 PCI
的医院；
（2）如预计 FMC 至 PCI 靶血管开通的时间延迟大于
120 分钟，迅速评估溶栓治疗的适应症和禁忌症：有指征的
患者签署知情同意书，在急诊或按照转运预案转运患者至重
症医学科溶栓治疗后，将患者转运至可行急诊 PCI 的医院；
有溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊 PCI 的医院。
（3）合并心源性休克或严重心力衰竭的患者、无论时
间延误，尽早转运 PCI。
（三）考核要点。
患者就诊途径及比例；
，及首份心电图<10 分钟的比
例；
；
PCI 医院的比例；
（DI-DO）小于 30 分钟的比例。
5四、急诊 PCI 流程
（一）目标。
PCI 治疗的规范、技术指导；
。
（二）急诊 PCI 类型及适应症：急诊 PCI 包括直接 PCI，
转运 PCI，及溶栓后 PCI，包括补救 PCI 和溶栓 3-24 小时
造影后的 PCI 等。
PCI 适用于：发病 12 小时内(包括正后壁心肌梗
死)的 STEMI 患者，包含伴有新出现左束支传导阻滞的患者；
伴心源性休克或严重的急性心力衰竭的患者，不用考虑时间
延误；发病 12-24 小时内具有临床和（或）心电图进行性缺
血证据的患者。
PCI。STEMI 患者首诊于不可行 PCI 医院，需将
患者尽快转至可行 PCI 医院接受进一步血运重建治疗：如预
计 FMC 至 PCI 靶血管开通的时间延迟≤120 分钟时，应将
患者转运至可行急诊 PCI 的医院；如预计 FMC 至 PCI 靶血
管开通的时间延迟>120 分钟，则应于溶栓治疗后，将患者
转运至可行急诊 PCI 的医院；合并心源性休克或严重心力衰
竭的患者应立即转运至可行急诊 PCI 的医院，无需考虑时间
延误；溶栓禁忌的患者应立即转运至可行急诊 PCI 的医院，
无需考虑时间延误。
PCI。STEMI 患者溶栓后尽快准备冠脉造影和
6PCI，根据溶栓是否成功，决定溶栓后 PCI 的类型：
（1）血管再通的间接判断标准：符合下述任意 2 项（①
+③除外）支持溶栓成功，包括：①开始溶栓后 60-90 分钟，
抬高的 ST 段至少回落 50%；②cTn峰值提前至发病 12 小时
内，CK-MB 酶峰提前到 14 小时内；③开始溶栓后 2 小时内，
胸痛症状明显缓解；④开始溶栓后 2-3