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有 关 吸 烟 对 健 康 危 害 的 调 查 问 卷
问卷制作人信息：
姓名：***
学号：***
年级：***
院系：***
问卷正文：
有 关〉 5. 请 问 您 抽 烟 的 地 方 通 常 是 在 ：
（ 1 ） 家 里 （ 2 ） 学 校 （ 3 ） 办 公 室
〈 〉 6 、 请 问 您 直 系 亲 人 有 抽 烟****惯 ：
（ 1 ） 沒 有 （ 2 ） 一 至 三 人 （ 3 ） 三 人 以 上
〈 〉 7. 您 亲 人 或 朋 友 对 您 抽 烟 的 态 度
( 1 ) 反 对 ( 2 ) 不 过 问 ( 3 ) 赞 成
〈 〉 8. 请 问 您 还 记 得 第 一 次 抽 烟 的 感 受 吗 ：
（ 1 ） 忘 了 （ 2 ） 难 过 （ 3 ） 兴 奋
〈 〉 9. 请 问 您 第 一 次 抽 烟 是 :
( 1 ) 自 己 想 抽 （ 2 ） 同 伴 纵 容 （ 3 ） 同 伴 強 迫
〈 〉 1 0. 请 问 您 抽 烟 后 有 想 过 要 戒 烟 吗 :
( 1 ) 有 ( 2 ) 沒 有
〈 〉 1 1. 请 问 您 每 天 大 约 抽 几 根 烟 :
( 1 ) 0 - 5 根 ( 2 ) 5 - 9 根 ( 3 ) 1 0 根 以 上
〈 〉 1 2. 请 问 您 抽 的 烟 大 部 分 是 :
( 1 ) 自 己 买 的 ( 2 ) 同 伴 买 的 ( 3 ) 家 人 买 的
〈 〉 1 3. 您 常 抽 的 牌 子 是 :
( 1 ) ( 2 ) ( 3 ) ( 4 )
〈 〉 1 4. 您 对 抽 烟 牌 子 的 选 择 原 因 是 ：
( 1 ) 价 格 贵 , 有 派 头
2有 关 吸 烟 对 健 康 危 害 的 调 查 问 卷
( 2 ) 价 格 适 中 ， 不 失 身 份 又 适 合 本 人 经 济 条 件
( 3 ) 烟 味 清 淡 ， 口 感 合 适
( 4 ) 烟 味 浓 烈 ， 比 较 刺 激
〈 〉 1 5. 请 问 您 认 识 的 朋 友 会 抽 烟 的 有 :
( 1 ) 1 - 5 人 ( 2 ) 5 - 1