盆底功能障碍性疾病的评估和治疗.ppt

盆底功能障碍性疾病的
评估和治疗
南宁市盆底诊治中心
盆底评估
南宁市妇幼保健院
盆底评估
盆底肌肉主要包括耻骨***、耻骨直肠、耻骨尾骨、髂骨尾骨和坐骨尾骨等肌肉群。
功能：维持盆腔脏器的正常位置
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----------------尿生殖膈上筋膜
----------------------------会阴中心腱
-------------------------肛提肌
------------------臀大肌
---------------------尿道括约肌
----------------尿生殖膈上筋膜
尿生殖膈下筋膜----------------
会阴深横肌--------------------
女性会阴和尿生殖膈
内层：盆底最里层，最坚韧的组织，支持盆腔脏器，有尿道、***、直肠贯穿其中
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
耻骨-***, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
----------------------耻骨***肌-1
---------------------耻骨直肠肌-2
-----------------------耻骨尾骨肌-3
-------------------髂骨尾骨肌-4
-----------------坐骨尾骨肌-5
电刺激疗法
电刺激疗法是一种被动的盆底康复方法，属物理疗法，对无法正确、有效进行行为治疗的患者，电刺激可以准确的指导其锻炼
作用：
唤醒本体感受器
肌肉被动锻炼
抑制膀胱逼尿肌收缩
镇痛
促进局部血液循环
电刺激对周围神经系统的可能作用
电刺激
唤醒休眠的神经细胞
恢复相关肌肉的功能
恢复各种反射
增加轴突再生的数量及速度
提高相关肌肉的功能
恢复各种反射
兴奋交感
抑制副交感
生物反馈疗法
生物反馈是在盆底肌肉训练基础上的主动性盆底康复方法，用以指导患者正确的收缩骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收缩；
采用模拟的声音或视觉信号
反馈提示正常及异常的盆底肌肉活动状态
患者或医生了解盆底锻炼的正确性
获得正确的、更有效的盆底训练方法
有效率60-70%
生物反射
肌力增强达4级以上、疲劳度达0%
肌纤维数量增加
A3反射
场景反射
性快感反射
***反射
Ⅰ类肌纤维的肌力及疲劳度
持续1S肌力为Ⅰ级，
持续2S肌力为Ⅱ级，
持续3S肌力为Ⅲ级，
持续4S肌力为Ⅳ级，
持续5S肌力为Ⅴ级。
起点的最高点到6秒钟终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%
0%。
I 类: 强直收缩, 长且持久, 不易疲劳
耻骨-***, 耻骨-直肠 70% 耻-尾骨90% 髂-尾骨, 坐-尾骨68%
黄色模块为设备模拟盆底肌纤维的反馈的曲线，其波幅的总高度为100%，每一格为1/10，振幅达到40%为Ⅰ类肌纤维在收缩
2类肌纤维肌力及疲劳度
持续1次肌力为Ⅰ级，
持续2次肌力为Ⅱ级，
持续3次肌力为Ⅲ级，
持续4次肌力为Ⅳ级，
持续5次肌力为Ⅴ级。
起点的最高点到终点的最高点之间的下降比率的百分比为疲劳度正常为0%
IIA 和 IIB 类: 阶段性收缩, 快速短暂, 易疲劳
振幅达到60%～70%为ⅡA类纤维在收缩
振幅达到90%～100%为ⅡB类纤维在收缩
正常一类肌纤维训练
正常二类肌纤维训练
腹部肌肉与盆底肌肉协调收缩
A3反射
A3反射是控尿反射中非常重要的反射。
生物反馈场景反射
性生物场景反射
治疗常规
按照盆底康复治疗的原则，根据病人个体情况制定治疗方案
治疗前中后要进行两次以上的电诊断以了解疗效，及时调整治疗方案。
疗程结束后根据病人主观症状和客观标准的变化来评价疗效，决定是否需做第二疗程，并使用盆底肌肉康复器（***哑铃）进行家庭锻炼，以巩固治疗效果。
每次治疗15~30分钟，每星期两次，一疗程10~15次，三个月后可进行第二疗程
训练原则
，提高综合肌力
（根据最近一次何旭博士的技术指导，建议根据不同患者临床表现、体征、B超等选择先电刺激或者先一类或先二类的训练）


（条件反射）的训练
临床表现与电生理诊断
1、