病历分析题.pdf

1. 女性，50 岁。反复咳嗽、咯痰 20 年，近 2 天咳嗽加重，咯黄色痰。有吸烟史 30 年。 查体：T38℃，P101 次
/分，R28 次/分，营养中等，神志 水泡音，HR120 次/分，律齐，P2>A2，肝肋下 4cm，质软，
无压痛，下肢浮肿。辅助检查： 血 WBC：16×10 /L，N：，L：；X 线检查：双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增
粗，双下肺野斑点状影；动脉血气分析：PaCO2：110mmHg，PaO2：45mmHg，pH：，BE： + mmol/L。 根据以上
病例请作出完整诊断及诊断依据。 （ 慢性支气管炎（喘息型）急性发作期 阻塞性肺气肿 肺源性心脏病 右心功
能不全 II 型呼吸衰竭 肺性脑病 呼吸性酸中毒； 诊断依据： 1 主诉：咳嗽、咯痰、喘息 40 年，加重 1 周伴
烦躁不安 3 天； 2 体征：℃，P120 次/分，R40 次/分，BP110/60 mmHg。谵妄状态，呼吸困难，唇紫绀， 球
结膜水肿， 颈静脉怒张， 桶状胸， 叩诊过清音， 双肺哮鸣音及两下肺密集细小水泡音， HR120 次/分，律齐，
P2>A2，肝肋下 4cm，质软，无压痛，下肢浮肿； 9 3 实验室检查：血 WBC：16×10 /L，N：，L：。 X 线检查：
双肺野透亮度增加，两肺纹理增多、增粗，双下肺野斑点状影 9 、血气分析：PaCO2：110mmHg；PaO2：45mmHg，；
5. 男，32 岁。数天前因受凉咳嗽，今起突然高热，寒战，右下胸痛，咳则更甚，咯铁锈色痰，活动后气促。体检：
T ℃，P 123 次/分，BP 120/78mmHg，右下肺叩诊呈浊音，听诊呼 9 吸音减弱。白细胞计数 12×10 /L，中性粒细
胞 。 根据以上病例： （1） 本病诊断是什么需与什么疾病鉴别 （2） 如何进行治疗 （1）诊断为肺炎球菌性
肺炎。须与肺结核，其他病原菌引起的肺炎如金黄色葡萄球菌肺炎、 克雷白杆菌肺炎、病毒或支原体肺炎等，肺
癌、急性肺脓肿等鉴别。 （2）①一般治疗：卧床休息，密切观察呼吸、脉博、血压等变化，防止休克发生。②
对症治疗：高热者可采用物理降温，气急发绀者应吸氧，禁用抑制呼吸的镇静药。 ③抗菌药物治疗：一