2020年心血管治疗领域研究进展(全文).docx

2020
年心血管治疗领域研究进展（全文）
2020年是风云变幻的一年，新冠肺炎疫情改变了几乎所有人的日常及生活方式，抗击新冠肺炎疫情以及疫苗开发成了2020年医学领域的重心所在,尽管如此，除了新型冠首次住院治疗心衰等终点事件的发生率降低10%,将心衰住院发生率降低9%，将全因死亡或因心衰住院复合终点降低10%,VICTORIA研究首次证明通过加强环磷酸鸟苗酸通路可能成为一个新的心衰治疗靶点。
热点3:ISCHEMIA系列研究：稳定性冠心病介入治疗指征愈发严格，功能学评估愈发重要
稳定性冠心病介入治疗与药物治疗的治疗策略之争一直是冠心病领域的热点。2007年COURAGE研究显示，稳定性冠心病患者血运重建较最佳药物治疗并无额外获益。2020年NEJM的4篇文章一起公布了ISCHEMIA研究的所有结果。
ISCHEMIA研究提示对于稳定性中重度缺血患者,早期介入策略组与早期药物策略组相比，并不能降低主要不良心脏事件发生率，但早期介入策略组降低了自发
性心肌梗死的发生率33%,而且明显减少了心绞痛症状以及改善了生活质量，早
期药物策略组4年内有23%因治疗失败进行了介入诊疗。ISCHEMIA-慢性肾病研究也发现，早期介入策略组对该组人群未能带来显著获益。COURAGE研究、BARI2D研究、RITA-2研究、ORBITA研究等结果均提示稳定性冠心病中药物优化治疗的重要性，介入治疗的适应证应该更为严格；但同时我们应该看到，上述研究中介入治疗组均是基于造影结果进行的决策，而造影结果无法反映冠脉病变的生理学功能。冠状动脉血流储备分数(fractionalflowreserve,FFR)的问世使基于冠状动脉造影的直接经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention,PCI)策略受到了挑战和质疑。FAME研究表明在多支血管病变的稳定性冠心病患者中,FFR指导的PCI策略优于造影指导的PCI策略，在减少支架使用数量的基础上，降低了死亡、心肌梗死和再次血运重建复合终点发生率；FAME2研究表明FFR〈，但FFR>0・8病变不需要行介入治疗也是安全的。基于上述研究，FFR指导的PCI在稳定性冠心病指南中得到推荐。
热点4:后PCI精准治疗时代，腔内影像与功能学评估，谁能一统江湖？
众多研究已经证实相匕限于冠脉造影的二维显影腔内影像技术可以评估冠脉病变的性质、严重程度、累积范围以及参考血管的直径情况，从而能够指导术者选择正确的策略，达到最佳的介入治疗效果。2020TCT公布的PROSPECTII研究中，利用近红外光谱-血管内超声(intravenousultrasoundIVUS)成像，z
评估罪犯病变成功PCI治疗后的急性心肌梗死患者中非罪犯病变的自然演变，以及预先定义的高风险病变特征对远期主要心
血管不良事件(majoradverse
cardiacevents,MACE)的预测价值。研究共纳入898例受试者，其中有189例受试者存在1处斑块负荷之65%的非罪犯病变,716例斑块负荷V65%的患者，共计805例纳入最终分析，。研究发现IVUS可帮助确定富含脂质的非罪犯病变，而后者未来发生冠状动脉事件的风险显著增加，同时满足斑块负荷重及富含脂质两种特征的斑块面临着尤其高的MACE风险。2020TCT公布的ULTIMATE研究共纳入了1448名接受药物洗脱支架(drug-elutingstents,DES)的受试者，井进行为期3年的随访，其结果证实，IVUS指导的支架植入通过显著降低靶血管失败率来改善患者的临床预后，尤其在IVUS评价达理想标准的患者力犬母更明显。
近年来冠脉生理功能学检测手段在PCI治疗中的作用愈加突出基于FFR的系列衍生技术也得到了快速发展，近期欧美及我国的介入指南均将FFR指导PCI列为工A类的推荐。FFRCT在冠状动脉CT血管成像基础上无创评价冠脉病变,兼有解剖学和功能学双重优势，显著减少冠脉造影的比例，可以避免不必要的有创性冠脉功能学评估，改善PCI患者的临床预后，通过预测MACE帮助临床决策。但同时我们也应该看到以FFR为代表的生理评估也并非万能。对于稳定性心绞痛，FFR在识别血管病变固定狭窄导致的缺血程度有很大的价值；但斑块的稳定性是FFR无法评估的劣势所在，而易损斑块是发生不良心血管事件的独立预测因素。因此，对于中等程度固定狭窄伴易损斑块的高危病变单纯使用FFR容易带来假阴性的判断结果。2020TCT公布的COMBINE光学相干断层成像技术-FFR研究入选了547例具有一个或以上非罪犯靶病变且血管狭窄度处于40%~80%的糖尿病合并稳定或急性冠状动脉综合征(acuteco