2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点(全文).docx

2020《CSCO前列腺癌诊疗指南》要点（全文）
一、指南框架、特点与推荐等级
CSCO前列腺癌指南包括前列腺癌的MDT诊疗模式、筛查、诊断、基因
检测和液体活检、局限性前列腺癌的治疗、前列腺癌治愈性治疗后复发的 诊疗、转移性激素敏感和 DETECTIIVE共识均提到，在初次活检（非mp-MRI弓I导的系统穿刺）后，
应使用非mp-MRI和/或分子肿瘤标志物确认患者成为主动监测的合适人 群，再次进行确认穿刺后，才进入主动监测流程。
低危局限性前列腺癌的治疗
初始治疗的I级推荐为主动监测（1A类）、RP（1A类）、EBRT或近距 离放疗（1A类）；II级推荐为RP+淋巴结清扫（1B类）、等待观察（1A 类）；III级推荐为针对前列腺癌的其他局部治疗（3类）。
辅助治疗的I级推荐为前列腺外放射治疗（EBRT）（ RP后病理有不良预
后特征且无淋巴结转移）（1A类）、雄激素剥夺治疗（ADT）（有淋巴
结转移）（1A类）、观察随访（RP后无不良预后特征且无淋巴结转移）
（1A 类）。
注释部分，主动监测包括6个月测PSA、每12个月查DRE，每年进行定 期穿刺，每年进行mp-MRI检查，尤其对于病灶为mp-MRI可见的患者。
中危局限性前列腺癌的治疗
初始治疗的I级推荐为RP+盆腔淋巴结清扫（1A类）、EBRT+同期4〜6 个月ADT（1A类）；II级推荐为EBRT（2B类）、EBRT联合近距离放疗， 不伴同期ADT（ 1B类）、近距离放疗或针对前列腺癌的其他局部治疗（2B 类）、主动监测（1B类）、观察等待（1B类）。
辅助治疗的I级推荐为EBRT（ RP术后无淋巴结转移，但病理有不良预后 特征）（1A类）、ADT（RP术后有淋巴结转移）（1A类）、随访（RP
术后无不良预后特征且无淋巴结转移）（1A类）、放疗联合短程ADT 4~6 个月（1A类）；II级推荐为随访（RP术后无淋巴结转移，但病理有不良 预后特征）（1B类）、EBRT（ RP术后有淋巴结转移）（1B类）。
注释部分，主动监测包括每6个月测PSA、每12个月查DRE、只针对高 选择患者（GS 4占比<10%）,且患者能接受疾病转移潜在风险有所上 升，预期寿命大于10年。
高危和极高危局限性前列腺癌的治疗
初治治疗的I级推荐为EBRT±近距离放疗+ADT （1~3年）（1A类）、
RP+盆腔淋巴结清扫（1A类）；II级推荐为EBRT+ADT（〜3年）士多西 他赛（极高危）（2A类）、姑息性ADT治疗（LHRH激动剂，预期寿命 <5年且无症状）（2A类）；III级推荐为观察（预期寿命S5年且无症状） （2A 类）。
辅助治疗的I级推荐为ADT±EBRT（淋巴结转移）（1A类）；II级推荐 为EBRT+ADT （不良病理特征+无淋巴结转移）（2A类）、观察随访（不 良病理特征+无淋巴结转移）（1B类）。
区域淋巴结转移前列腺癌的治疗
初治治疗的I级推荐为RP+盆腔淋巴结扫描（2A类）、ADT（2〜3年）
+放疗（2A类）、ADT（ 2A类）；II级推荐为EBRT+ADT（2〜3年）士多 西他赛
（2A类）、EBRT+ADT+阿比特龙（2A类）；III级推荐为观察（预 期寿命S5年且无症状）（2A类）。
辅助治疗的I级推荐为ADT（1B类）、ADT+外放射治疗（2A类）。
七、前列腺癌治愈性治疗后复发的诊疗
前列腺癌根治术后复发的诊疗
对于适合局部治疗且生化复发/局部复发的患者,I级推荐为挽救性放疗
（1A类）、挽救性放射治疗联合内分泌治疗（1A类）；II级推荐为ADT
治疗（2A类）、观察随访（2A类）；III级推荐为挽救性淋巴结清扫（3 类）。
对于适合局部治疗且远处转移的患者,II级推荐为全身治疗（1B类）、转 移灶放疗（2A类）。
前列腺癌根治性放疗后复发的诊疗
适合局部治疗且TRUS穿剌活检阳性，无远处转移证据的患者,I级推荐 为观察随访（1A类）；II级推荐为挽救性前列腺癌切除+盆腔淋巴结清扫 术（2A类）；III级推荐为冷冻治疗（3类）、近距离放疗（3类）、高能
聚焦超声（3类）。
适合局部治疗且TRUS穿刺活检阴性，无远处转移证据的患者，I级推荐 为观察随访（1A类）；II级推荐为ADT治疗（2A类）。
适合局部治疗且有远处转移证据的患者，I级推荐为全身治疗（1A类）。
不适合局部治疗的II级推荐为ADT治疗（1B类）、观察随访（1B类）。
八、转移性激素敏感性前列腺癌的诊疗
低瘤负荷转移性激素敏感性前列腺癌的治疗选择
I级推荐为单纯ADT治疗（1A类证据）、ADT+比卡鲁***（2A类证据）、 ADT+醋酸阿比特龙+泼尼松（1A类证据）、ADT+EBRT（ 1A类证据）、 A