2021年骨质疏松椎体压缩性骨折 诊疗指南及技术操作规范.docx

*欧阳光明*
骨质疏松症椎体压缩性骨折诊疗
指南
欧阳光明（）
骨质疏松症是指：骨量减少、骨组织显微结构破坏、骨脆性增加、骨强度下降、骨折风险性增加为特征的全身性、代谢性骨骼系统疾病；当骨能（降钙素、甲状旁腺激素）检查及甲旁亢的临床表现。
（六）处置流程
1、病史采集：
（1）及时完成病史采集、24小时内完成病历。
（2）内容应包括损伤的原因、性质、时间、部位以及伤后的处理经过
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2、检查
接诊应及时完成体格检查，尤其注意是否合并脊髓神经损伤，合并内脏脏器损伤，生命体征是否平稳。
应拍摄脊柱正侧位X线，CT片，三维重建，必要时作MRI检查。
完善三大常规检查，拟手术的病人还应行出凝血时间，心电图，电解质、血液生化、免疫的检查。
3、诊断
(1)明确外伤史
(2)临床体征、症状。
X线，CT可确诊。
诊断时作出AO分型和Frankel分级。
4、鉴别诊断外伤史、临床体征、症状及X射线、CT可明确诊断(七)治疗在治疗上包括骨质疏松的药物治疗和脊柱骨折的治疗。
1、骨质疏松的药物治疗
—旦发生骨质疏松性骨折，生活质量下降，出现各种并发症，可致残或致死，因此骨质疏松症的预防比治疗更为现实和重要。况且，骨质疏松症是可以预防的。骨质疏松症初级预防的对象是未发生过骨折但有骨质疏松症危险因素，或已有骨量减少。
骨质疏松的基本治疗方法：
调整生活方式+补钙+物理治疗。
治疗骨质疏松的药物：
【适应证】已有骨质疏松症()或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少
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抗骨吸收药物：①双膦酸盐类：有效抑制破骨细胞活性、降低骨转换。②降钙素类：能抑制破骨细胞的生物活性和减少破骨细胞的数量。③选择性雌激素受体调节剂(SERMs):有效抑制破骨细胞活性，降低骨转换至妇女绝经前水平。④雌激素类：此类药物只能用于女性患者。雌激素类药物能抑制骨转换阻止骨丢失。(2)促进骨形成药物:甲状旁腺激素(PTH):随机双盲对照试验证实,小剂量rhPTH(1-34)有促进骨形成的作用，能有效地治疗绝经后严重骨质疏松，增加骨密度，降低椎体和非椎体骨折发生的危险，因此适用于严重骨质疏松症患者。一定要在专业医师指导下应用。治疗时间不宜超过2年。—般剂量是20ug/d，肌肉注射，用药期间要监测血钙水平，防止高钙血症的发生。
其它药物：①活性维生素D:适当剂量的活性维生素D能促进骨形成和矿化，并抑制骨吸收。②中药：经临床证明有效的中成药如强骨胶囊亦可按病情选用。③植物雌激素：尚无有力的临床证据表明目前的植物雌激素制剂对治疗骨质疏松有效。
【骨折的治疗】
轻度压缩或稳定压缩骨折可平卧硬床，腰围外固定，外敷中药。严格硬卧应板床约6-8周后下床活动，卧床期间可指导渐进性功能锻炼。
不稳定骨折者或合并脊髓神经损伤，应考虑行手术治疗。手术治疗包括：单纯骨折无神经并发症患者，可采取经椎弓根骨水泥植入法；有神经并发症的患者采取减压、植骨内固定术。
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（3）椎体压缩性骨折的微创治疗包括：经皮椎体成形术（PVP）和球囊扩张椎体后凸成形术（PKP）。PVP是在局部麻醉下经皮穿刺从病椎，经椎弓根进入椎体，灌注骨水泥。穿刺过程中C型臂X线机监控。而PKP则在穿刺成功后根据椎体内导针的深度选择合适大小的球囊扩张器，抬升终板以恢复椎体高度后灌注骨水泥。
三、PVP技术规范
（一）患者的选择
【适应症】1：保守治疗无效，疼痛剧烈或长期的慢性疼痛；
2：椎体压缩的程度、无神经压迫；3：椎体内真空、积液等；
【禁忌症】1：结核，化脓等椎体感染性，或手术通道部位感染病变；2：患者不能耐受该手术。
（二）术前准备
1：基本条件：设备要求包括X线设备、手术环境及配套设施、器械要求；医师及护士必须进行相关的专门训练；放射人员熟练操作；麻醉医师与操作医师的良好沟通及不良情况的及时处理
2:骨水泥、显影剂、PVP器械准备
3：患者准备。
三）操作过程：
摆好体位
（四）术后处理
*欧阳光明*创编
调配骨水泥
Un骨静脉造影
局麻

<——I椎体穿刺
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1：患者的搬运，保持脊柱水平位，回病房仰卧4-6小时，保证骨水泥凝固；
2：术后生