8类降糖药临床应用要点.docx

类降糖药临床应用要点
二甲双胍
：减少肝脏葡萄糖输出，可改善胰岛素敏感性、降 低体重。

适用于 2 型糖尿病患者。此外，不管是 1 型还是 2 型糖尿 病，二甲双胍与胰岛素联用可减少胰岛素用量，从而减少胰岛糖的效果差。
噻唑烷二***类(TZDs)
1. 药理作用：通过增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性而降低血
糖。
目前在我国上市的主要有罗格列***和吡格列***，单独使用时不 导致低血糖。
名称
用法用量
(mgM)
肾功能
肝功能
罗格列***
4 〜&qd
CKD ｝〜：5期适用
沾动性肝病或ALTA

毗格列***
15-45,qd
CKD 期适用，3b-5期慎用
体重增加和水肿是常见不良反应，这些不良反应在与胰岛素联 合使用时表现更加明显。TZDs的使用与骨折和心力衰竭风险增加相 关。有心力衰竭(NYHAII级以上)及严重骨质疏松和有骨折病史的 患者应禁用。
DPP-4 抑制剂
药理作用
通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，使内源性GLP- 1的水平升髙。GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌， 抑制胰高糖素分泌。
用法用量
适用于 2型糖尿病患者。目前在国内上市的有西格列汀、沙格 列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
名称
用法用量
肾功能
(GFR, mVmin*l,73m2)
肝功能
囲格列汀
GFR>5O;lD0mg/d： GFR3D-49>
50 mg/ d； GFR<30, 25 mg/ <1
轻中度肝功不全无 需调整剂量，严重肝 功受损时不推荐使 用。用药过程若出现 肝功受损表现，应檸 药芥査找原園=
沙格列汀
GFR>50, 5mg/ GFR 30 -49,
2. 5mg/d； GFR<30:禁用
阿格列汀
GFR>60,25mg/d； GFR30^60,
； GFR<30,
维格列汀
ql2h 或 qd
GFR>50? 100 mg/d； GFR<50f
50 mg/d
ALT>3倍正常上P艮 禁用
利格列汀
5吨,qd
CKD 1〜5期可用
对肝功无要求‘无需 调整
单独使用DPP-4抑制剂不增加低血糖发生的风险；对体重的作
用为中性或轻度增加；不增加心血管病变发生风险。
使用该类药物有引起胰腺炎的报道，但两者之间是否存在因果 关系仍有争议，对胰腺炎高危患者不建议使用。对 1型糖尿病和*** 症酸中毒患者，不建议使用。
GLP-1 受体激动剂

GLP-1受体激动剂以葡萄糖浓度依赖的方式增强胰岛素分泌、 抑制胰高糖素分泌，并能延缓胃排空，通过中枢性的食欲抑制来减 少进食量。

目前国内上市的有艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁 肽，均需皮下注射。本类药物除了降糖，还有降低体重和改善 TG 血压的作用，单独使用不明显增加低血糖发生的风险。
名称
用法用量
肾功能
肝功能
利拉鲁肽
,常规
-? qd
终末期肾爲禁用
重度肝功不全
禁用
艾塞那肽
起始Spigj常规10[igj早、 晚餐前60min各1次
肌酣清除率V 3GmL/m