全肺切除术后护理培训.pptx

全肺切除术后护理
胸一病区 陈世容
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概述
全肺切除术是指因肺部疾患而切除一侧肺组织，保留另一侧肺组织的手术方法，是根治肺部病变的重要手段。因左侧肺占总通气量的45%，右侧肺占总通气量的55%，所以左全气体交换减少，气管和支气管内分泌物潴留。增加了肺不张和肺炎的发病率，进而引起低氧血症。
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疼痛护理
对疼痛的患者可分散其注意力，指导患者做腹式深呼吸，减少胸廓运动。
妥善固定胸腔引流管。
同时可使用三阶梯止痛法，减轻患者痛苦。在使用止痛剂时，应注意观察患者呼吸频率，以免引起呼吸抑制。
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维持液体平衡
术后严格控制输液的量和速度，防止前负荷过重而导致肺水肿。全肺切除术后患者应控制钠盐摄入量。一般而言，24 h补液量宜控制在1 500～2000 ml，速度20-40滴/min为宜，记录出入量，维持液体平衡。右全肺切除术后血管床减少数量相对较多，肺功能损失约55%。故右全肺切除术后输液速度应不多于30滴/min。尽量用葡萄糖溶液，限制NaCl用量，以减轻心脏负荷。经常听诊肺部呼吸音，注意有无细小水泡音。观察痰液的性状，看是否呈泡沫状痰。
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预防纵隔摆动的护理措施
体位要求：当患者清醒、血压平稳2h后即可开始抬高床头，由低到高逐渐抬高到高坡半卧位，并在双膝盖下垫枕头增加舒适感。以防止术侧胸腔内渗出液浸泡支气管残端而影响愈合。鼓励1/4患侧卧位，避免完全侧卧于患侧或健侧，以防止引起纵隔摆动、大血管扭曲，导致呼吸、循环出现异常。特别强调的是，当医生在切口换药时，为方便暴露切口，有时让患者完全侧卧在健侧，虽然时间不长，但换完药后，患者出现胸闷、心律增快的症状。因此我们强调当医生换药时一定有护士协助患者1/4患侧卧位。
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预防纵隔摆动的护理措施
活动要求：要求全肺切除后卧床1周以上，床上活动以高坡坐位或低坡卧位伸缩四肢为主。而且嘱患者活动时要慢、稳。以不喘粗气为准。不主张让患者坐位、拍背，大幅度活动，尤其是术后3d以内。3d后可以取端坐位，双下肢下垂过床等，当协助病人排痰时，先充分湿化气道，再用排痰机震动胸壁，然后按压切口协助咳痰。对痰多者用吸痰管行口咽部、大气管处吸痰，以刺激患者咳嗽。
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胸腔引流管的护理
一侧全肺切除术后，胸腔引流管的安放是为了维持双侧胸腔内压力平衡，防止纵隔过度摆动而影响健侧肺部膨胀。术后给予止血钳夹闭胸腔引流管，并根据大气管位置来调整引流管开放的时间与次数。
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胸腔引流管的护理
观察气管位置的方法：护上站在患者术侧，面向患者，用靠近患者一侧的食指、无名指分别放在患者胸锁乳突肌与气管夹角处，，气管位置居中，此时不予开放引流管;若无名指偏向中指时，则气管向术侧偏移，原因是术侧胸腔内的液体和气体经引流管排出过多，压力减低或对侧胸腔因肺大泡破裂造成自发性气胸使对侧胸腔内压力增高。
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胸腔引流管的护理
术后第1d一般每2h检查1次气管位置，以后可适当延长。而且每次开放胸腔闭式引流管的时间要短，缓慢放出胸腔积液100-150ml，不能放出过多、过快，以免患侧胸腔内压力突然改变引起纵隔摆动。
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心理护理
由于术后患者担心治疗效果以与伤口疼痛等综合因素，易出现焦虑不安和情绪低落，应理解患者心理反应，与家人密切配合，做好解释工作，与时解决患者疼痛、睡眠不足等问题，通过稳、准、熟练的操作技能赢得患者的信任，最终以乐观情绪出院。
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加强营养
给予病人饮食指导，给予高蛋白、高维生素、易消化，含一定纤维素的食物，促进机体的康复。
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常见并发症的护理
胸腔内活动性出血
呼吸功能不全
急性肺水肿
支气管胸膜瘘
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胸腔内活动性出血
胸外科大手术后并发胸腔内大出血，是一种危与病人生命安全的并发症，其发生率为2%。病人表现为气管移向健侧，术侧胸廓饱满，叩诊为实音，经输血、止血等治疗后，病人血压不升或上升又迅速下降，检查发现血红蛋白、红细胞计数逐渐减少。护理中应严密观察生命体征与气管位置，如有异常，与时报告医生，配合作好处理。
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呼吸功能不全
术后早期因***对呼吸的抑制，术后胸痛与膈肌活动受限，呼吸道内分泌物增多，病人无力咳嗽、排痰致呼吸道内分泌物潴留，术后并发肺部感染等因素，造成术后呼吸功能不全。特别是全肺切除术后，病人只有一侧肺，更易出现呼吸功能不全