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遗体捐献登记表.doc

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文档列表 文档介绍

编号
北京市公民志愿捐献遗体
志愿登记表
编号
北京市公民志愿捐献遗体
志愿登记表
捐献人
受委托人
登记接受站
年代日
志愿捐献遗体同意书
我志愿将自己的遗体无偿地奉献给祖国医学科学事业，为我国医学教育、科学研究和提高疾病防治能力，贡献自己最后一份力量。为使我
的遗愿得以实现，现已征得我亲属的同意和支持，并委托作为我遗愿的全权执行人。
捐献人签章
年

月日
捐献人情况：
捐献人姓名

性别

年龄

民族

籍贯
工作单位及职业

电话
家庭地址

电话
健康状况（如患有疾病，请注明疾病名称）：
亲属代表建议：
经仔细阅读的志愿捐献遗体同意书并与其当面讲话后，我（们）认为他（她）的志愿是高尚的，我（们）郑重地表示尊重他（她）的遗愿，并保证在他（她）逝世后实时通知委托执行人，无条件地执行其遗愿。
签章
年代日
同意捐献人建议的亲属或挚友登记签名：
与捐献人
性别
年龄
工作单位或
签名
关
姓名
电话
系
地址
执行人（受委托人）：
与捐献人
性别
年龄
工作单位或
签名
关
姓名
电话
系
地址
注：、家属或亲友代表，以及工作单位或居

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遗体捐献登记表.doc

遗体捐献申请登记表

遗体捐献申请登记表

遗体捐献申请登记表

遗体捐献登记表

遗体捐献登记表

遗体捐献登记表

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志愿捐献遗体登记表

志愿捐献遗体登记表

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