侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗.ppt

侵袭性真菌感染及念珠菌感染的治疗
ICU:李玉玲
第一页，共五十五页。
真菌分类
念珠菌感染流行病学
侵袭性真菌感染高危因素
侵袭性真菌感染的诊断
侵袭性真菌感染的预防
念珠菌感染的治疗
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24小时、消化道瘘、腹壁切口裂开、有可能导致肠壁完整性破坏的手术及急诊再次腹腔手术灯
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危险（宿主）因素
2、存在免疫功能抑制的基础疾病患者（如血液系统恶性肿瘤、HIV感染、骨髓移植/异基因造血干细胞移植、存在移植物抗宿主病等），当出现体温＞38℃或＜36℃，满足下列条件之一的属于高危人群：
（1）存在免疫功能抑制的证据
（2）高危的实体器官移植受者
（3）满足上述在无免疫功能抑制的基础疾病患者中所列的任一条危险因素
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危险（宿主）因素
（1）存在免疫功能抑制的证据，指有以下情况之一：
A、中性粒细胞缺乏（＜×109/L）且持续10天以上
B、之前60天内出现过粒缺并超过10天
C、之前30天内接受过或正在接受免疫抑制治疗或放弃
D、长期应用糖皮质激素
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危险（宿主）因素
（2）高危的实体器官移植受者
A、肝移植伴有下列危险因素：术中大量输血、较长手术时间、肾功能不全、移植后早期（3天内）出现真菌定植、移植后继发细菌感染等
B、心脏移植伴有下列危险因素：再次手术、移植后血药透析、病区内在2个月内曾有其他患者发生曲霉感染
C、肾移植伴有下列危险因素：年龄＞40岁、糖尿病、移植后伴细菌感染、术后出现中性粒细胞减少症等
D、肺移植伴有下列危险因素：合并呼吸道细菌感染、皮质类固醇治疗等
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临床特征
主要特征：存在相应部位感染的特殊影像学改变的证据。
次要特征：满足可疑感染部位的相应症状、体征、至少一项支持感染的实验室证据三项中的二项。
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临床特征次要特征
1、呼吸系统：近期有呼吸道感染症状或体征加重的表现（咳嗽、咳痰、胸痛、咯血、呼吸困难、肺内湿啰音等），呼吸道分泌物检查提示有感染或影像学出现新的、非上述典型的肺部浸润影。
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临床特征次要特征
2、腹腔：具有弥漫性/局灶性腹膜炎的症状或体征（如腹痛、腹胀、腹泻、肌紧张、肠功能异常等），可有或无全身感染表现；腹腔引流管、腹膜透析管或腹腔穿刺液标本生化或常规检查异常。
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临床特征次要特征
3、泌尿系统：具有尿频、尿急或尿痛等尿路刺激症状：下腹触痛或肾区叩击痛等体征，可有或无全身感染表现；尿液生化检查及尿沉渣细胞数异常（男性WBC＞5个/HP，女性＞10个/HP） ；对于留置尿管超过7天的患者，当有上述症状或体征并发现尿液中有絮状团块样物漂浮或沉于尿袋时也应考虑。
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临床特征次要特征
4、中枢神经系统：具有中枢神经系统局灶性症状或体征（如精神异常、癫痫、偏瘫、脑膜刺激征等）；脑脊液检查示生化或细胞数异常，而未见病原体及恶性细胞。
5、血源性：当出现眼底异常、心脏超声提示瓣膜赘生物、皮下结节等表现而血培养阴性时，临床能除外其他的感染部位，也要高度怀疑存在血源性真菌感染。
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微生物学检查
1、未留置尿管情况下，连续2份尿样培养呈酵母菌阳性或尿检见念珠菌管型。
2、直接导尿术获得的尿样培养呈酵母菌阳性
3、更换尿管前后两次获得的两份尿样培养呈酵母菌阳性。
4、气道分泌物直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养阳性。
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微生物学检查
5、经胸、腹、盆腔引流管/腹膜透析管等留取的引流液直接镜检/细胞学检查发现菌丝/孢子或真菌培养性。
6、血液、胸腹水等无菌体液直接镜检或细胞学检查发现除隐球菌外的其他真菌（镜检发现隐球菌可确诊）
7、血液标本半乳甘露聚糖肽（GM）或β-1,3-D葡聚糖（G试验）检测连续两次阳性。
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侵袭性真菌感染诊断
1、拟诊：至少符合1项危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，或者具备1项微生物学检查的阳性结果。
2、临床诊断：至少符合1项危险因素，具有可能感染部位的1项主要或2项次要临床特征，并同时具备至少1项微生物学检查的阳性结果。
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侵袭性真菌感染诊断
3、确诊：
（1）深部组织感染：正常本应无菌的深部组织经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据；或除泌尿系、呼吸道、副鼻窦外正常无菌的封闭体腔/器官中发现针具感染的微生物学证据。
（2）真菌血症：血液真菌培养阳性，并排除污染。
（3）导管相关性真菌血症：深静脉留置管尖端培养阳性，且与外周血培养为同一致病菌，并除外其他部位