中国失眠症诊断和治疗指南.pptx

中国失眠症诊断和治疗指南2017
神经内二科 刘玲
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概述
失眠是常见的睡眠问题，在***中符合失眠症诊断标准者在10-15%，且呈慢性化病程，近半数严重失眠者可持续10年以上。
失眠严重损害患者、注意或学****困难、疲劳或躯体症状、情绪失调等；改善与失眠相关的心理行为学问题；避免药物干预带来的负面影响。
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治疗
持续性评估：
每月1次临床症状评估
每6个月或旧病复发时，需对患者进行全面性评估
在进行一种治疗方法或联合治疗方法无效时，应考虑更换其他心理行为疗法/药物疗法或联合疗法，同时应注意重新进行病因筛查及其他共存疾病的评估。
终止治疗6个月后需要重新进行评估，因为这是失眠症状复发的高危时期。
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治疗
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治疗
心理治疗
药物治疗
物理治疗
中医治疗
综合治疗
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心理治疗
睡眠卫生：帮助患者建立良好的睡眠****惯，营造舒适的睡眠环境。
认知治疗：帮助患者认识到自己对睡眠的错误认知，以及对失眠问题的非理性信念和态度，建立起积极、合理的观念。
睡眠限制：通过睡眠限制缩短夜间睡眠的卧床时间，增加睡眠的连续性，直接提高睡眠效率，并通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。
刺激控制：减少卧床时的觉醒时间，重建床与睡眠之间积极明确的联系。
松弛疗法：放松治疗降低患者睡眠时的紧张和过度警觉
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心理治疗
矛盾意向：让患者直面觉醒（努力入睡却没有能够成功）及失眠所引起的恐惧和焦虑。
音乐疗法
催眠疗法
多模式疗法：不同治疗模式和睡眠卫生教育
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药物治疗
基本原则：在病因治疗、心理行为治疗和睡眠健康教育的基础上酌情给予催眠药物。
个体化：小剂量开始
给药原则：按需、间断、足量。每周服药3-5天。需长期药物治疗的患者宜“按需服药”，即预期入睡困难时，在上床前5-10分钟服用镇静催眠药物；上床30分钟后仍不能入睡时服用；比通常起床时间提前≥5小时醒来，且无法再次入睡时服用短半衰期药物；当第2天有有重要工作或事情时可睡前服用；抗抑郁药不能采用间歇疗程的方法。
疗程：短于4周的药物干预可选择连续治疗；超过4周的药物干预需每个月定期评估，适时采用间歇给药，必要时变更治疗方案。
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药物治疗
药物治疗的次序：
短、中效的苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）或褪黑素受体激动剂（如雷美替***）；
其他苯二氮卓受体激动剂或褪黑素受体激动剂；
具有镇静作用的抗抑郁剂（如曲唑***、米氮平、***伏沙明、多塞平），尤其适用于伴有抑郁或焦虑症的失眠患者；
联合使用BzRAs和具有镇静作用的抗抑郁剂；
处方药如抗癫痫药、抗精神病药不作为首选药物使用；
巴比妥类药物、水合***醛、抗组***药等临床上不推荐使用；
食欲素受体拮抗剂中的苏沃雷生已被FDA批准用于失眠的治疗。
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药物治疗
药物分类
苯二氮卓受体激动剂（BzRAs）：对睡觉潜伏期/入睡后觉醒时间及总睡眠时间等睡眠质量指标均有不同程度改善，但大多不能优化睡眠结构（右佐匹克隆除外）。包括苯二氮卓类（BZDs）和非苯二氮卓类药物（NBZDs）。
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药物治疗
BZDs：包括***、***、***、***、劳拉西泮、***硝西泮。对焦虑性失眠疗效好，但可显著减少慢波睡眠，导致醒后恢复感下降。最常见的不良反应包括头晕、口干、食欲不振、便秘、谵妄、遗忘、跌倒、潜在的依赖性、次日残留的镇静作用、恶化慢阻肺和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征症状，以及突然停药引起的戒断综合征。
NBZDs：包括右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆。该类药物半衰期短，对正常睡眠结构破坏较少，更安全。尤其适用于年轻患者和女性患者。
若最初使用的BzRAs无效，则优先考虑选用同类药物中的其他药物。
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药物治疗
褪黑素受体激动剂：雷美替***，用于治疗以入睡困难为主诉的失眠及昼夜节律失调导致的失眠。
具有镇静作用的抗抑郁药：失眠的治疗剂量低于抗抑郁作用所要求的剂量。包括曲唑***、米氮平、***伏沙明、多塞平。
联合使用BzRAs和抗抑郁剂：可提高疗效，降低高剂量的单一用药带来的毒性。
食欲素受体拮抗剂：苏沃雷生通过阻断食欲素受体促进睡眠，可以缩短潜伏期，减少觉醒时间，增加总睡眠时间
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药物治疗
其他处方药：
加巴喷丁：可用于对其他药物治疗无效、对BzRAs禁忌的患者，对酒精依赖患者戒断后的焦虑性失眠、睡眠时相前移者有效，可用于治疗慢性疼痛性失眠和不宁腿综合征。
喹硫平：小剂量主要发挥抗组***作用，通常不用于没有明显精神疾病的患者，除