金华市建筑施工安全文明施工标准化工地申报表.doc

1 金华市建筑施工安全文明施工标准化工地申报表工程名称▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁申报单位▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁(盖章) 申报日期▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 2 填表说明 1. 本表由总承包单位(或主承建单位)填写。 2. 企业名称应为全称并加盖公章, 专业类别按资质标准分类填写;工程名称应写全称。 3. 三阶段评分应按工程所在地建设(管) 行政主管部门或安全监督管理机构评定的结果填写。 4. 工程所在地建设(管) 行政主管部门或安全监督管理机构应对该工程在安全生产、文明施工各个方面作出综合评价,列出主要优、缺点。 3 申报单位情况表一主承建单位企业名称(公章) 专业类别资质等级电话法定代表人项目经理资质等级地址邮编企业名称(公章) 专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编参建单位企业名称(公章) 专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称(公章) 专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编企业名称(公章) 专业类别资质等级电话法人代表项目经理资质等级地址邮编监理单位名称(公章) 资质等级电话项目总监地址邮编业主单位名称(公章) 电话地址邮编 4 工程概况工程名称工程地点建筑面积( 平方米)/ 规模工程造价(万元) 开工时间竣工时间质量情况竣工备案时间三阶段评分基础主体装饰申报理由注:可另加附页 5 工程所在地建设(管)行政主管部门或安全监督管理机构综合评价: 公章年月日评委会评审意见: 年月日金华市住房和城乡建设局意见: 公章年月日 6 附件二金华市建筑施工安全文明标准化工地参选牌领取单申报企业: 联系电话: 工程名称(全称) 监理企业(全称) 工程详细地址参选牌号领取时间建筑面积开竣工时间项目经理/签名总监/签名形象进度评分结果检查人员签名工程所在地建设(管)行政主管部门或建设工程安全监督管理机构意见: 年月日公章金华市住房和城乡建设局意见: 年月日公章注:1、根据建筑施工安全检查标准,合格后填写,领取参选牌;2、本表一式四份,工程所在地建设(管) 行政主管部门、施工企业、监理单位、金华市住房和城乡建设局各一份。 7 附件三金华市房屋建筑施工安全文明标准化工地专项检查表申报企业: 联系电话: 工程名称项目经理监理企业总监工程地点形象进度建筑面积( m 2) 结构层次安全目标建设单位序号检查内容好一般差 1 市场行为 2 文明施工 3 安全管理与防护 4 其它检查人员: 检查时间: 年月日工程所在地建设(管)行政主管部门或建设工程安全监督管理机构检查意见: (盖章) 年月日金华市住房和城乡建设局意见: (盖章) 年月日注:1、该表作为申报材料之一;2、检查时间须在主体工程量完成 50% 之前;3、该表一式四份,工程所在地建设(管)行政主管部门、施工企业、监理单位、金华市住房和城乡建设局各一份。 8 附件四浙江省建筑施工安全文明