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复****指导:动脉粥样硬化
动脉硬化〔arteriosclerosis〕是指一组以动脉壁增厚、变硬和弹性减退为特征的动脉硬化性疾病，包括以下三种类型：①动脉粥样硬化〔atherosclerosi4〕 感染：有试验报道某些病毒可能与AS发生有关。
　　二、病理改变 　　〔一〕根本病变 　　AS主要发生于大、中动脉，发于腹主动脉，其次依次为冠状动脉、降主动脉、颈动脉和脑底Willis环。这些动脉分叉、分支开口、血管弯曲凸面为好发部位。AS的根本病变是在动脉内膜形成粥样斑块，主要有3种成分：①细胞，包括SMC、巨噬细胞和T淋巴细胞；②细胞外基质，包括胶原、弹性纤维和蛋白多糖；③细胞内和细胞外脂质。这三种成分的含量和分布随斑块的改变有所不同。典型病变的发生开展经过4个阶段。
　　1．脂纹〔fatty streak〕 脂纹是AS的早期病变。脂纹最早可出现于儿童期，但并非都开展为纤维斑块，是一种可逆性病变。肉眼观：动脉内膜见黄色帽针头大小的斑点或宽约1～2mm、长短不一的条纹，平坦或略为隆起，在血管分支开口处更明显。光镜下：脂纹处内皮细胞下有充溢脂质的FC〔泡沫细胞〕大量聚集，FC体积较大，胞浆呈空泡状。FC〔泡沫细胞〕来源于从血中迁入内膜的单核细胞和由中膜迁入内膜的SMC〔平滑肌细胞〕吞噬脂质而形成的。此外，可见较多的基质，数量不等的合成型SMC〔含大量粗面内质网，核蛋白体及线粒体〕，少量淋巴细胞，中性粒细胞等。










　　2．纤维斑块〔fibrous plaque〕 脂纹进一步开展演化为纤维斑块。肉眼观：纤维斑块初为隆起于内膜外表的灰黄色斑块，后因斑块表层胶原纤维的增多及玻璃样变性而呈瓷白色，如蜡滴状。～，并可融合。光镜下：典型的病变主要由三个区组成：①纤维帽〔fibrous cap〕是指内皮下和坏死中心之间区，由密集的胶原纤维、散在性SMC和巨噬细胞以及少量弹力纤维和蛋白聚糖组成；②脂质区〔lipid zone〕，由FC、细胞外脂质和坏死碎片组成，该区较小或不明显；③基底部〔basal zone〕由增生的SMC、结缔组织和炎细胞组成。不同斑块含有不等量的三个病变区。
　　3．粥样斑块〔atheromatous plaque〕 亦称粥瘤〔atheroma〕。肉眼观：动脉内膜面见明显隆起的灰黄色斑块。切面见纤维帽的下方有黄色粥糜样物。光镜下：在玻璃样变的纤维帽的深部为大量无定形坏死物质，其中可见胆固醇结晶〔HE片中为针形或梭形空隙〕及钙化。坏死物底部及周边可见肉芽组织、少量FC和淋巴细胞。病灶处中膜平滑肌受压萎缩而变薄。外膜可见毛细血管新生、结缔组织增生及淋巴细胞、浆细胞浸润。
　　4．继发性病变 继发性病变指在纤维斑块和粥样斑块的根底上的继发变更，包括： 　　〔1〕斑块内出血：斑块内新生的毛细血管裂开出血，也可因斑块纤维帽裂开而血液流入斑块，形成斑块内血肿，使斑块快速增大并突人管腔，甚