儿科静脉输液安全管理.ppt

儿科静脉输液安全管理
内 容
我科静脉治疗现状
小儿静脉治疗评估及安全管理
我科开展新技术UVC的介绍
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一、现状
五个病区
儿科消化
儿科呼吸
脑瘫康复
新生儿室 NICU
观察输 上腔静脉 直径 20mm
A血管的评估：静脉的粗细
患者因素
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不同部位血管的回血流量
手背及前臂静脉1～95ml/分
肘部及上臂静脉100～300ml/分
锁骨下静脉1000～1500ml/分
上腔静脉2000～2500ml/分
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小儿静脉的生理特点
静脉细、小
皮下组织较厚，静脉不直观且不易触及
液体渗出是小儿输液最常见的并发症
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B治疗方案评估：药物PH值和渗透压
PH是衡量液体酸碱度的指标
－
PH<5或PH>，外周静脉会发生严重的静脉炎
PH是引起外周静脉炎的主要因素
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临床常用药物的PH值
药物（高危药物）
PH
***化钾

奥美拉唑
—
速尿
-
多巴酚丁***(4mg/ml)

多巴***

甘露醇
—
静脉营养液

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药物渗透压
渗透压表示液体中小颗粒的数量
正常范围为240－340mOsm/L(290mOsm/L)
渗透压影响血管壁细胞水分子的移动
研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎
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临床常用药物的渗透压
50%GS 2780
右旋糖苷 2000
TPN 1100-1400
20％甘露醇 1100
10%Nacl 1026
长春新碱 610
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C静脉输液工具 评估
穿刺工具
留置时间
适用范围
头皮钢针
2-4小时
临时输液
套管针
3-4天
小于1月的输液
外周中心静脉导管
4周-1年
大于1个月，刺激、毒性药物
深静脉导管
2-4周
手术，急救，刺激药物
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选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿刺。
满足输液治疗的前提，选用最细、最短的留置针进行穿刺。
选用最安全的穿刺产品进行穿刺。
选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。
输液工具选择的基本原则
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操作技巧
手法
角度
固定
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角度问题与处理
刺破静脉后壁
仅将针尖刺入静脉而外套管尚在静脉壁外至送管失败
角 度 过 大
划伤血管外膜、导管皱缩受损、进针有滞钝感、病人疼痛
角度过小
绷紧皮肤，在消毒范围1/2-1/3
处穿刺以15－30度角
直刺静脉
处 理
15－30°
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2、输液中的监管
高危药物使用记录单
输液中两点一线的观察
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3、定期专项督查
护理部季度检查
科室每月留置针专项检查
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留置针专项督查
操作是否规范（穿刺、固定、冲封管）
有无穿刺记录
自粘绷带是否定时放松减压
有无留置针尾端压伤
向家长宣教是否到位
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“主动”静脉治疗
遵守静脉治疗护理评估流程
早评估
多因素考虑
选择的导管适合病人且经济有效
利用新技术
接 诊 病 人
对多因素评估
选择最适合病人
需求的静脉导管
使用最初选定的导管完成
全部静脉治疗同时把导管
相关并发症降到最低
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现代静脉输液护理的三大目标
成功穿刺
血管保护
安全留置
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我科新开展的UVC病人的选择：出生体重≤1500g， 胎龄≤32周
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优点
1、可输注高浓度药液，可输血
2、可采血
3、穿刺难度低于PICC
4、导管费用低于PICC
5、维护简单，不必定时冲管
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适应症
产房内抢救
输液大于7天
需要换血
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