美国营养学会肠外肠内营养指南.doc

美国营养学会肠外肠内营养指南
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肠外与肠内营养临床应用原则
（摘自ASPEN “Guideline for the use of parenteral and enteral nutrition in adult管饲输注的每4小时，每次间歇输注的前后，以及每次通过喂养管给药的前后，应常规用20至30毫升温开水冲洗喂养管道（A）；
、使用流程和监控，应制定一个标准化的方案（B）。
肠外途径
（A）；
***检查，除非经介入性放射技术在颈静脉或上肢静脉内置管（B）；
，应采取全方位屏障预防措施（B）；
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***乙酰***对皮肤消毒（B）；
（C）；
（A）；
，建议使用抗菌导管（B）；
（B）；
，应有专门护理人员对静脉输注设备进行护理（B）。
营养支持效果的监测
，包括营养状况和病人转归（C）；
2.
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在营养支持治疗过程中，营养状况及病人转归的各项指标必须连续地得到检测（B）；
，以监测治疗的效果（C）。
并发症的监控
“再喂食综合征”风险的营养不良病人，在刚开始实施营养支持时，应密切监测其血清磷、镁、钾和葡萄糖浓度等指标（B）；
，在刚开始实施营养支持时，葡萄糖的输注速率应缓慢，并密切监测其血糖和尿糖水平（C）；
，以及胰岛素用量作了调整时，应密切监测血糖水平，直至指标达到稳定（B）；
4.
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在刚开始实施营养支持时，必须密切监测血清电解质（钠、钾、***和碳酸氢等）水平，直至指标达到稳定（B）；
，当调整用量时，必须监测血清甘油三酯浓度，直至指标达到稳定（C）；
（A）；
，必须一开始就进行骨密度测量，并作定期随访（C）；
，必须考虑将喂养管头端送达幽门以下的部位（C）。
药物－营养素的相互作用
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药物－营养素的相互作用
，应经过核对，评估其可能对病人营养及代谢状况带来的潜在性影响（B）；
，应定期检查，以避免可能的不相容性（B）；
，必须在给药的前后冲洗喂养管（B）；
，应尽可能使用液状药物制剂（C）；
，如果发生腹泻，应检查是否由于应用抗生素所引起的肠道菌群紊乱（B）；
，应避免和肠外营养一起输注或混合应用（A）；
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，如果缺乏资料表明它和正在实施的营养支持的配方是否有配伍禁忌，该药物应与营养支持的输注分开进行（B）；
，变色，颗粒形成等情况（B）。
生命不同阶段及不同代谢状况下的营养支持
老年人
（年龄超过65岁）存在营养不良的风险，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（B）；
，必须使用针对其特殊年龄和生活方式的参数（C）；
3.
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对所有接受药物治疗的老年病人都必须进行是否存在药物－营养素相互作用可能性的评估（B）；
，必须考虑到在这一年龄阶段对营养素需求量发生变化的因素（B）。
糖尿病
，必须通过营养监测来判定是否需要对其进行正规的营养评估及制定营养支持计划（A）；
，都应对其血糖进行严格的控制，以降低糖尿病相关并发症的发生率（A）；
，血糖应控制在100至200mg/dL范围内（A）；
4.
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针对糖尿病病人的肠内营养或肠外营养配方中，大营养素（蛋白质、脂肪、碳水化合物）的组成