2022年妇产科主治医师手术指导输卵管、卵巢切除手术.docx

2022年妇产科主治医师手术指导：输卵管、卵巢切除手术
适应症
　　一、卵巢囊肿扭转，输卵管亦被扭转成为瘤蒂的一局部。
　　二、卵巢囊肿体积大，输卵管紧贴囊壁，牵拉变长，或疑有恶性变时。
　　三、输卵管及卵巢炎症形成炎性包块，经非手

2022年妇产科主治医师手术指导：输卵管、卵巢切除手术
适应症
　　一、卵巢囊肿扭转，输卵管亦被扭转成为瘤蒂的一局部。
　　二、卵巢囊肿体积大，输卵管紧贴囊壁，牵拉变长，或疑有恶性变时。
　　三、输卵管及卵巢炎症形成炎性包块，经非手术治疗无效时。
　　术前预备
　　放留置导尿管。
　　麻 醉
　　硬膜外麻醉或腰麻。
　　（一）巨大卵巢囊肿切除手术
　　手术步骤
　　1．下腹部正中切口进入腹腔，如为恶。性囊肿，切口应经脐旁向左上腹部延长。如无恶性变可疑者，可先行囊肿穿刺，将其内容放出。穿刺时先用纱布垫爱护切口四周，以防囊肿内容物流入腹腔。然后用粗丝线在囊壁上作一荷包缝合，再在荷包缝线圈内切一小口，切开的同时，快速将吸引管插人囊内，并抽紧缝线，防止内容物溢出。
　　2．囊肿内容吸除后，其体积缩小到能通过切口时，将吸引管拔除，同时收紧并结扎荷包缝线，然后将囊肿托出切口外。对细而长的瘤蒂，可参考卵巢囊肿扭转切除术步骤予以切除。对宽而短的瘤蒂，因囊壁已与盆壁近，以致骨盆漏斗韧带缩短或输尿管移位，则应靠近瘤壁切开阔韧带前叶，分别及显示卵巢动、静脉和输尿管后，再夹住、切断血管，切除肿瘤。


　　（二）卵巢囊肿扭转切除手术
　　手术步骤
　　1．头低仰卧位。下腹部正中切口，必要时可绕过脐部向上延长。进入腹腔后，检查子宫和两侧附件，确定肿瘤性质、大小及其与四周器官的关系。
　　2．将卵巢囊肿托出切口外，用纱布垫掩盖肠管，并将其推向上腹腔，充分显露手术野，检查蒂部状况,扭转的卵巢囊肿不应旋转复位，以免血栓脱落进入血循环。应先用两把弯止血钳平行夹住瘤蒂的扭转部下方，然后将囊肿复位，再用两把止血钳夹住其远端，切断钳间的瘤蒂，取除囊肿。钳夹瘤蒂时两钳尖端应严密靠近，不能留有间隙，避开切除囊肿后出血。
　　3．残端分别用粗丝线交锁褥式缝合，再用中号丝线缝扎一道。
　　4．检查残端无出血后，用细丝线或0号铬制肠线将圆韧带褥式缝合于子宫后壁，包埋残端。按层缝合腹壁切口。术后除去留置导尿管。
　　（三）输卵管、卵巢囊肿切除手术或阔韧带内囊肿切除手术
　　手术步骤
　　1．进入腹腔后