心力衰竭与肺水肿.ppt

心力衰竭与肺水肿
心力衰竭
目前研究状况简介
定义
心力衰竭的基本病因
原发性心肌病变
1、节段性心肌损害（注意重症爆发性病毒性心肌病，多见于年轻的患者，有类急性冠脉综合征表现）
2、弥漫性心肌损，呼吸急促
呼吸困难 S3和/或S4奔马律
阵发性夜间呼吸困难 出汗
端坐呼吸 肺罗音，哮鸣音
右心衰竭
坠积性水肿 颈静脉曲张
腹右上区压痛 外周性水肿
肝大
肝颈反流征
实验室及其他检查
X线
心电图
血气分析
超声心动
放射性核素与磁共振显像
运动耐量和运动耗氧量
创伤性血液动力学检查
慢性心力衰竭的诊断
有明确心脏病史
临床上有心功能不全的症状和体征
实验室检查：左室舒张末压增高，心排量和射血分数降低
X线：肺淤血、静脉压升高等
诊断与鉴别诊断
根据典型的临床症状和体征
与支气管哮喘鉴别
与右室梗塞伴心源性休克鉴别
查体没有肺淤血和体循环淤血征，心源性休克的可能性极小
治疗原则
治疗目的
缓解临床症状和体征
提高运动耐量
防止和逆转心肌损害
降低死亡率和致残率
治疗方法
一般疗法
药物疗法
利尿剂：主要作用是抑制钠水重吸收、减少血容量、减轻肺淤血和减轻心脏前负荷。用药原则：排钾和保钾利尿剂同时合用；注意水电平衡和药物间相互作用；根据肾功能选择用药，关键问题是注意出入量的平衡利尿剂作用和利尿剂作用部位（建议使用不同部位的利尿剂）
血管扩张剂：主要作用是扩张血管、降低外周阻力、降低心脏前后负荷、减少心肌耗氧量、改善心功能。根据病情可分别选用硝普钠、***酯类和转换酶抑制剂等
洋地黄制剂：主要作用是增加心排量，增加心肌收缩力，改善心功能
治疗方法
ACE抑制剂：
治疗原则：全部心力衰竭患者均需应用ACE抑制剂；需无限期的终身服用；剂量从小剂量开始逐步递增到最大耐受量，不按症状的改善决定剂量
治疗方法
-受体阻滞剂：
作用机理：1、降低交感神经兴奋性
2、受体密度上调
临床实验：MERIT-HF （倍他乐克）
CIBIS II （比索洛尔）
US-Carvedilol （卡维的洛）
治疗方法
其他治疗方法：药物包括受体激动剂如多巴***、多巴酚丁***和磷酸二酯酶如氨力农、米力农等。外科手术如左室减容术和心脏移植等；介入治疗如三腔起博器的植入等 。
治疗方法
急性心力衰竭
诊断
临床表现
心源性晕厥
心源性休克
心脏骤停
急性肺水肿
急性心力衰竭
急诊处理原则
心源性晕厥 （见有关章节）
心源性休克的救治（见有关章节）
心脏骤停的抢救 （见有关章节）
急性肺水肿的病理机制
急性肺水肿的急诊处理
坐位或半卧位，同时两腿下垂
鼻导管给氧：6-8L/min=40%的氧浓度
面罩吸氧：5-6L /min=50-60%
12L /min=100%
正压给氧： 100%氧吸入后PaO2< 60 mmHg
脑缺氧、进行性高碳酸血症
急性肺水肿的急诊处理
吗啡：3-5mg 静脉注射或者5-10mg 皮下注射，老年人、低血压、呼吸抑制者禁用或慎用。
速尿：40-80mg静脉注射，半小时后可重复加倍使用，不建议按同样剂量继续使用，扩张肺血管的作用早于利尿作用。
氨茶碱： + 5%葡萄糖液20ml，10-20分钟缓慢静脉注射
硝普钠: 30mg+5%葡萄糖液至50ml，起始量10-15ug /分（1～），5-10分钟测血压，以10-15ug/分逐渐递增，直到肺水肿缓解或血压降至理想水平,最大剂量一般不超过300ug/min （30ml/h）
急性肺水肿的急诊处理
***甘油: 10-50ug/分静脉滴注，特别适合冠心病患者