心力衰竭的规范化诊治.ppt

心力衰竭的规范化诊治
慢性心衰（慢性心力衰竭）的诊治
急性心衰（急性心力衰竭）的诊治
《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》
《2016ESC急慢性心力衰竭诊治指南》
慢 性 心 衰心力衰竭的规范化诊治
慢性心衰（慢性心力衰竭）的诊治
急性心衰（急性心力衰竭）的诊治
《2014中国心力衰竭诊断和治疗指南》
《2016ESC急慢性心力衰竭诊治指南》
慢 性 心 衰 的 诊治
中国心衰：高患病率，高再住院率，高死亡率
判断心脏病的性质及程度
判断心衰的程度
判断液体潴留及其严重程度
其他生理功能评价
有无并发症及其严重程度

临床评估是治疗的前提和基础，
贯穿于心衰的诊断、治疗、预后评价。
慢性心衰患者的临床评估
治疗效果的评估
NYHA心功能 6分钟步行 超声心动图
BNP/NT-proBNP 生活质量
疾病进展的评估
症状、治疗改变 再住院、死亡
预后的评定
LVEF、肾功能 、低钠、低血压
BNP/NT-proBNP
慢性心衰患者的治疗评估
治疗目标
改善症状:
防止和延缓心室重构
减少住院
改善生存率
推荐药物治疗
ACEI / ARB
β受体拮抗剂
醛固酮受体拮抗剂
以前关注点都在生存率方面, 现在认识到改善症状、提高生活质量，减少住院率对于患者和医疗系统都是非常重要的
心衰治疗的金三角
针对心肌重构机制
（RAAS和交感兴奋）
慢性心衰的治疗目标和推荐药物
慢性HF-REF（NYHA Ⅱ-IV级）药物处理流程
ACEI和β受体阻滞剂开始应用的时间
过去强调必须应用利尿剂使液体潴留消除后才开始加用。新指南去掉这要求。对轻中度水肿，尤其住院患者，可与利尿剂同时使用。
ACEI与β受体阻断剂谁先谁后的问题
两药孰先孰后并不重要，关键是尽早合用
尽早形成“金三角”
避免发生低血压、高血钾症、肾功能损害
实施慢性HF-REF药物流程的具体建议
限钠：
稳定期限制钠摄入不一定获益，正常饮食可改善预后
心功能III-IV级患者有益。
心衰急性发作伴有容量负荷过重的患者，通常要限制钠摄入<2g/d。
限水：
严重低钠血症（血钠＜130mmol/L)，液体摄入量应＜2L／d。
轻中度症状的患者常规限制液体可能没有益处。
慢性心衰：限钠限水的观念更新