胎儿窘迫及护理.doc

胎儿窘迫及护理胎儿窘迫是指胎儿在宫内有缺氧征象,危及胎儿健康和生命者。提尔窘迫是一种综合症状, 主要发生在临产过程, 也可发生在妊娠后期。发生在临产过程者,可以是发生在妊娠后期的延续和加重。(一)病因胎儿窘迫的病因涉及多方面,可归纳为 3 大类。 1、母体因素孕妇患有高血压、慢性肾炎、妊高征、重度贫血、心脏病心力衰竭、肺心病、高热、吸烟、产前出血性疾病和创伤、急产或子宫不协调性收缩、催产素使用不当、产程延长、子宫过度膨胀、胎膜早破等。 2 、胎儿因素胎儿心血管系统功能障碍、胎儿畸形、如严重的先天性心血管病、母婴血型不合引起的胎儿溶血。 3、脐带。胎盘因素脐带因素有长度异常、缠绕、打结、扭转。狭窄、血肿、帆状附着; 胎盘因素有种植异常、形状异常。发育障碍、循环障碍。(二)病理生理当胎盘循环障碍或母体氧供应量减少时, 通过减少母体和胎儿的短路分流量进行代偿。胎儿则通过减少对肾与下肢血供氧的从新分部来保证心脑的血流量。胎儿缺氧后的主要病理生理变化如下: 1 、心血管系统缺氧早期,二氧化碳聚积,使心血管调节中枢兴奋, 胎儿率加快, 若缺氧继续存在, 则直接刺激迷走神经, 使胎心减慢, 而胎心仍有力。重度缺氧, 刺激延髓的迷走神经中枢, 胎心率更慢, 心音变弱, 继而刺激肾上腺增加分泌, 交感神经兴奋, 出现胎心率减慢后的继发胎心率加快。 2 、中枢神经系统缺氧时,神经细胞内酸性产物增多,血管通透性增强, 易发生脑水肿。严重缺氧, 脑血流供应减少, 大脑皮层受损,甚至局灶性坏死。 3 、泌尿系统肾血流量下降,肾内血流量重新分布,血流主要通过肾髓质,造成肾皮质缺血,肾小球滤过率下降,原尿生成减少, 肾功能不全。 4 、胃肠系统缺氧时肠蠕动加快,肛门括约肌松弛引起胎粪排出。 5 、呼吸系统缺氧刺激胎儿呼吸中枢,使正常表浅的呼吸运动加深, 将大量含皮脂腺分泌物、脱落的胎毛、角化上皮细胞和含有胎粪的羊水吸入支气管、细支气管及肺内。其中的液体被吸收, 碎屑停留在肺内, 胎儿娩出后延续为新生儿窒息、新生儿肺炎, 出现呼吸窘迫综合症。 6 、代谢系统缺氧时细胞酶系统功能麻痹,新陈代谢受抑制。二氧化碳蓄积, 导致呼吸性酸中毒。无氧酶解增强, 乳酸堆积, 发生代谢性酸中毒。(三)临床表现胎儿窘迫的主要表现为胎心音改变、胎动异常及羊水胎粪污染。(四)处理原则急性胎儿窘迫者,如宫口开全,胎先露部已达坐骨棘平面以下 3cm 者, 应尽快助产经***娩出胎儿; 宫颈未完全扩张, 胎儿窘迫情况不严重者,给予吸氧,嘱产妇左侧卧位,观察 10 分钟,如胎心率变为正常,可继续观察。如因催产素使宫缩过强造成胎心率减慢者, 应立即停止使用, 继续观察, 病情紧迫或经上述处理无效者, 立即剖宫产结束分娩。(五)护理评估 1 、病史了解孕妇的年龄、生育史、内科疾病史如高血压、慢性肾炎、心脏病等; 本次妊娠经过如妊高征、胎膜早破、子宫过度膨胀(如羊水过多和多胎妊娠) ;分娩经过如产程延长(贴别是第二产程延长) 、催产素使用不当。了解有无胎儿畸形、胎盘功能的情况。 2 、身心情况胎儿窘迫时,孕妇自感胎动增加或停止。在窘迫的早期可表现为胎动过频,> 20次/24h , 如缺氧未纠正或加重则胎动转弱且次数减少,进而消失。胎儿轻微或慢性缺氧时,胎心率加快, > 160 次/分。且不规则或减弱, 以补充胎儿氧气不足; 如长时间或严重缺氧, 则会使胎心率减慢,< 120 次/分, 以减低氧的消耗。胎心率< 100 次/ 分体式胎儿危险。临床上将羊水胎粪污染分为 3 度: I 度污染羊水呈绿色,Ⅱ度污染羊水呈黄绿色,Ⅲ度污染羊水呈浑浊的棕黄色。孕产妇夫妇因为胎儿的生命遭遇危险而产生焦虑, 对需要手术结束分娩产生犹豫、无助感。对于胎儿不幸死亡的孕产夫妇, 感情上受到强烈的创伤,通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。 3 、户主检查( 1 )胎盘功能检查:出现胎儿窘迫的孕妇一般 24h 尿 E 3 值急骤减少 30%~40% ,或于壬辰末期连续多次测定在 10mg/24h 一下。( 2 )胎心监测:胎动时胎心率加速不明显,基线变异率< 3次/ 分,出现晚期减速、变异减速。( 3 )胎儿头皮血血气分析: pH < 。(六)可能的护理诊断气体交换受损(胎儿) :与胎盘子宫的血流改变、血流中断(脐带受压)或血流速度减慢(子宫—胎盘功能不良)有关(七)预期目标 1 、胎儿情况改善,胎心率在 120~160 次/ 分。 2 、孕妇能运用有效的应对机制来控制焦虑。 3 、产妇能够接受胎儿死亡的现实。(八)护理措施 1、孕妇左侧卧位, 间断吸氧。严密监测胎心变化, 一般每 15分钟听 1 次胎心或进行胎心监护没注意胎心变化形态。 2 、为手术者做好术前准备,如空口开全、胎先露部已的达坐骨棘平面以下 3