葡萄膜炎病人的.docx

葡萄膜炎（uveitis）的发病原因较多，主要病因有感染、外伤和 自身免疫应答等因素，其发病机制目前还不是很清楚。多发生于青中 年人，常反复发作：按发病部位可分为前葡萄膜炎（包括虹膜炎、虹 膜睫状体炎和前部睫状体炎）、中间葡萄膜炎（包括睫状环抱霉索A等；也可与糖皮质激素联合应用。
3、 积极治疗并发症，如继发性青光眼和白障等。
【主要护理诊断和问题】
1、 感知改变：视力下降与葡萄膜炎症有关。
2、 潜在并发症：并发性白障、继发性青光眼和渗出性视网膜脱 离等。
【护理目标】
1、视力不再继续下降或下降延缓。
2、无并发症发生或使并发症得到及时治疗护理。
【护理措施】
1、 鼓励病人表达自己的感受，并给予安慰与理解，帮助病人结 识其他病友，与性格开朗的病友交流感受，获得支持与鼓励。
2、 评估病人身体情况，注意视力变化，监测眼压，及时发现并 发症。
3、告知病人治疗般需要持续1 年以上，需定期门诊随访，按医 嘱配合治疗，根据病情变化情况调整用药。
4、 用药护理
使用糖皮质激素者，护士要告诉病人规律用药、逐渐停药的 重要性，并严密观察药物不良反应：①物质代和水盐代紊乱，出现类 肾上腺皮质功能亢进综合征，如水肿、低血钾、高血压、尿糖、皮肤
变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩 等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退；轻度低血钾、同血 压、尿糖，护理上注意低盐，低糖、高蛋白饮食及加用***化钾等；② 注意观察感染征象，糖皮质激素可诱发或加重感染；③消化系统并发 症，糖皮质激素能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃黏液分泌，降 低胃黏膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡。糖皮质激素也能掩 盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应特别 注卷观察；④心血管系统并发症，糖皮质激素可导敛钠、水潴留和血 脂升高，进而诱发高血压和动脉粥样硬化；⑤其他反应：注意骨质疏 松及椎骨压迫性骨折，神经精神异常和白障、青光眼等，护理上注意 预防跌倒，监测视力和眼压变化。
使用免疫抑制剂者，要定期监测肝、肾功能、血、尿常规； 注意消化道症状：恶心、呕吐、厌食等。骨髓抑制．继发性感染，出 血性膀胱炎．月经不调等。
第一节 视神经炎病人的护理
视神经炎(optic neuritis)指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非 特异性炎症等一系列视神经病变，大多为单侧。临床上常分为视神经 乳头炎和球后视神经炎。视盘炎多见于儿童，球后视神经炎多见于青 壮年。
【护理评估】
1、症状与体征评估
视神经乳头炎：发病初期，可有前额部或眼球后疼痛和压迫 感。视力急剧下降，常双眼发病，可在1〜2天视力严重障碍，甚至 无光感。发病初1周视力损害严重。除视力下降外，还可表现为色觉 异常或视野损害，可伴有闪光感、眼眶痛，特别是眼球转动时疼痛。 患眼瞳孔常散大，直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。炎性脱 髓鞘性视神经炎病人视力可逐渐恢复，部分病人1－3个月视力恢复 正常。
儿童视神经炎发病急，多因感染引起，治疗预后好一早期眼底 可见视盘轻度充血，边界模糊。随着病情发展，视盘充血明显、扩大， 边界极度模糊，但视盘隆起度一般不超过3D。
球后视神经炎：可分为急性与慢性两类，以慢性为多见。① 急性球后视神经炎：发病急，于数小时到数日出现突然视力