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文档列表
文档介绍
多发伤患者护理1
临床特点
伤情变化快，死亡率高
伤情严重，休克率高
严重低氧血症发生率高
伤情复杂，容易漏诊
伤情复杂、处理矛盾
伤后并发症感染和并发率高
紧急救护原则
（一）先处理后诊断、边处理边诊断
（二）多发伤患者护理1
临床特点
伤情变化快，死亡率高
伤情严重，休克率高
严重低氧血症发生率高
伤情复杂，容易漏诊
伤情复杂、处理矛盾
伤后并发症感染和并发率高
紧急救护原则
（一）先处理后诊断、边处理边诊断
（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。
紧急救护原则
（1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。
（2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。
紧急救护原则
（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。
紧急救护原则
无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：
①检查伤口，外出血是否停止。
②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。
③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。
④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。
⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。
相关护理
1．评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量3～6 L/min。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。
相关护理
2．尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用大血管，可用16～20 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为60～90 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml，收缩压＜50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
相关护理
3．严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。
4．留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。
相关护理
5．配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。
6．术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
7．心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
常见的护理问题及护理措施
一、组织灌注量改变（体液不足心输出量减少）
与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。
（2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。
（4）严格遵医嘱用药，记录出入量。
（5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。
（6）必要时保暖，应提高室温至20 ℃，用被子保暖，不能用热水袋。
措 施
常见的护理问题及护理措施
二、气体交换受损
与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并
临床特点
伤情变化快，死亡率高
伤情严重，休克率高
严重低氧血症发生率高
伤情复杂，容易漏诊
伤情复杂、处理矛盾
伤后并发症感染和并发率高
紧急救护原则
（一）先处理后诊断、边处理边诊断
（二）多发伤患者护理1
临床特点
伤情变化快，死亡率高
伤情严重，休克率高
严重低氧血症发生率高
伤情复杂，容易漏诊
伤情复杂、处理矛盾
伤后并发症感染和并发率高
紧急救护原则
（一）先处理后诊断、边处理边诊断
（二）可迅速致死而又可逆转的严重情况先处理
其中以上呼吸道堵塞最为常见，如果不能及时解除堵塞，任何抢救都无济于事。
紧急救护原则
（1）低血容量：多发伤出血是十分常见的，无论内出血还是外出血都可导致低血容量性休克。如果救治措施不得力，将进入一种不可逆状态，死亡在所难免。
（2）心力衰竭和心搏停止：多发伤的突然打击可以导致心脏骤停，也可以由其他许多综合因素而引起心力衰竭，如果此种情况能及时处理，绝大部分可迅速逆转。
紧急救护原则
（3）张力性气胸：因胸腔气体对心、肺的明显压迫，可严重干扰呼吸和循环功能，可迅速致死。
（4）开放性气胸：开放性气胸使纵隔来回摆动，严重干扰心肺功能而致死。
（5）连枷胸：由于多发性多段肋骨骨折，局部胸壁失去支架作用，与呼吸运动相对形成一种反常运动，严重影响心肺功能而致死。
（6）心包填塞：心包填塞明显影响静脉回流，心排血量也因此而严重不足，最终导致死亡。
紧急救护原则
无论是内出血还是外出血，如果出血不止且出血量大时，也是致死原因。现场急救时，如果经大量补充血容量后血压仍不能纠正者，要考虑出血未止的可能，应追究其原因：
①检查伤口，外出血是否停止。
②是否存在胸腔出血，如胸壁血管破裂。
③是否存在腹部内出血，如肝、脾破裂。
④是否存在腹膜后出血，如肾损伤、骨盆骨折等。
⑤四肢骨折如果损伤大血管，则出血量大，局部形成大血肿，而且血肿还会不断扩大。
相关护理
1．评估病情与抢救：患者平卧，立即监测生命体征及意识、瞳孔情况，保持呼吸道通畅，吸氧，氧流量3～6 L/min。脱去患者全部衣物，检查受伤部位和严重程度。做好各种抢救准备，必要时行气管插管及心肺复苏术。
相关护理
2．尽快建立有效静脉通道：必要时行中心静脉置管输液，及时补液、输血，纠正失血性休克。根据休克程度建立2～3条静脉通道，宜选用大血管，可用16～20 G静脉留置针，以便快速输入大量液体，补充有效循环血量，其中一条静脉通道用输血器，为输血作准备。首先快速输入平衡液，并根据血压、中心静脉压、尿量随时调节滴速。如收缩压为60～90 mmHg者，争取在30 min内输入平衡液1500ml，收缩压＜50 mmHg者，应在30 min内输入平衡液2000ml。疑有骨盆骨折、腹部内脏出血损伤时，不宜从下肢静脉或受伤肢体的远端输液。对颅脑损伤、胸部损伤者，既要维持血压；又要注意控制液体量，以防脑水肿、肺水肿。
相关护理
3．严密观察病情变化及重要脏器功能监测：应密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化及腹部体征，准确记录病情及出入量。
4．留置尿管、胃管：严重多发伤患者常规留置尿管，观察尿量、颜色变化；疑有腹部损伤的患者，胃管的置入应观察胃液的颜色，减低胃的张力。
相关护理
5．配合必要的辅助检查：多发伤病人送检X线、CT、B超时，应有护士护送，途中注意意识、呼吸、面色变化，输液是否通畅，搬运动作应轻柔，体位按病情摆好。
6．术前准备：急救时即应做好急诊术前准备，如皮试、备血、备皮等，以免延误手术。
7．心理护理：外伤后神志清醒者，护士应关心与鼓励，消除焦虑和恐惧，配合治疗。
常见的护理问题及护理措施
一、组织灌注量改变（体液不足心输出量减少）
与出血导致血容量减少有关
常见的护理问题及护理措施
（1）将患者置于抢救室，尽量减少患者的搬动，置于休克卧位，以减少出血。
（2）遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量及应用血管活性药物。（3）给患者进行持续面罩吸氧，氧流量8 L/min，维持血氧饱和度在90%以上。
（4）严格遵医嘱用药，记录出入量。
（5）密切观察病情的变化：监测生命体征，观察意识表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、瞳孔及尿量。
（6）必要时保暖，应提高室温至20 ℃，用被子保暖，不能用热水袋。
措 施
常见的护理问题及护理措施
二、气体交换受损
与多发肋骨骨折及肺挫伤有关
常见的护理问题及护理措施
（1）评估观察病人的呼吸、形态、频率等并
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