锁定钢板的应用及注意事项.ppt

定义
一种带有螺纹孔的骨折固定装置，此孔在有螺纹头的螺钉拧入后，钢板就变为一种（螺钉）角度固定装置。锁定（角度稳定）钢板可同时具有锁定及非锁定螺孔以供不同螺钉拧入（又叫结合钢板）。
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历史
在大约20年前锁定患者的高能量骨折或老年患者的骨质疏松骨折。
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桥接原则的典型方式是经皮微创钢板固定（又被称为MIPO或MIPPO技术），这时锁定钢板被用作内夹板来桥接负荷跨过骨折端。使用这种方法时，需要通过间接复位技术纠正肢体对线、短缩、旋转畸形，而非直接暴露或复位骨折端。
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与加压和中和原则提供绝对牢固固定以使骨折直接愈合比较，桥接概念提供的是相对牢固的弹性固定，其产生的骨折愈合是通过骨痂形成而产生的间接愈合。对充分的桥接钢板固定而言，应该在骨折端附近空出3-4个螺钉孔。
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桥接原则：
钢板工作长度增加，应力分散增大
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结合原则：
桥接原则和加压及中和原则联合应用
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联合原则指在一块钢板上联合使用加压和桥接两个生物力学原则。尽管最初的锁定钢板，例如点接触钢板（PC-Fix）和微创固定系统（LISS）都是角度稳定装置（只有锁定孔，具有特有的生物力学和生物学特性），术者们还是希望能够在同一钢板上同时体现锁定和加压两种固定理念。
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联合技术适用于：在骨折的一个节段是简单骨折，而在另一节段是粉碎骨折（例如干骺端、骨干粉碎骨折）。在上述情况下，钢板通过动力加压技术或通过动力加压孔打入拉力螺钉的方式对简单骨折进行加压，而同时钢板作为锁定内固定器通过桥接方式使关节内骨折块与骨干对线。只有允许同时放置锁定头螺钉以及普通螺钉的钢板才能应用联合原则
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选择锁定板固定的“九字方针”
长钢板
宽跨度
少螺钉
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钢板的长度
取决于钢板的跨度和螺钉的密度
钢板的跨度：钢板长度与骨折线的比值：简单骨折>8~10，复杂骨折>2~3。
螺钉的密度：置入的螺钉数与钢板螺钉孔总数比值：简单骨折<~，复杂骨折≤~
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弊端
锁定钢板较传统钢板远为昂贵。对许多骨折也不必用锁定钢板进行治疗。
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弊端
很难利用锁定钢板来对骨折进行充分复位，尤其是只有锁定孔的特殊钢板。在钢板固定以前必须对先将骨折端复位。一旦锁定螺钉透过钢板打入骨端，此骨端就不能通过打入另外螺钉或使用加压装置等方式来调整位置。
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弊端
为避免骨折复位不良，螺钉的放置顺序至关重要。手术医师还需要一系列复位技术，诸如：无手牵引（利用一些器械来完成牵引）、股骨牵引器、经皮骨钳等，来辅助锁定钢板的固定。
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弊端
骨科医师应该时刻牢记：尽管锁定钢板技术先进、价格昂贵，但其并不能用于改善复位，因而也不能促进复位不良的骨折愈合。例如，如果骨折最终的固定过于坚固，特别是在使用桥接技术时，有可能发生骨不愈合。此时不愈合的形成原因是坚固的钢板+牢固螺钉+骨折端分离。
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为什么会出现骨折不愈合？
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禁忌症
尽管锁定钢板已经被广泛使用，其适应症也较宽，但我们必须认识并避免锁定钢板的几项禁忌症。如果不加选择地使用锁定钢板，就可能发生固定失败以及骨折不愈合。
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禁忌症
1，需要折块间加压的简单骨折。例如使用锁定内固定技术治疗简单的前臂骨干骨折易于发生骨折不愈合。
2，与此类似，采用微创技术治疗经皮放置锁定钢板治疗简单骨折也是禁忌症之一。
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禁忌症
3，间接复位和锁定钢板固定也不适于移位的关节内骨折，因为此类骨折需要开放解剖复位及骨折块间加压、牢固固定。
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禁忌症
由于价格昂贵，锁定钢板一项相对禁忌症是
4，传统钢板就能进行满意固定的骨折。例如前臂骨干骨折使用传统钢板治疗的愈合率超过90%。
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锁定板应用中的常见问题
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锁定螺钉的类型：
螺钉分为自攻螺钉
和自钻自攻型螺钉
自钻自攻螺钉只用于
单侧皮质固定
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要点、技巧和陷阱
1 成功治疗首先需要正规的术前计划。
术前计划也能保证术者能提前准备在手术时所有必需的植入物。
2， 螺钉放置的顺序、钢板的长度和位置以及手术入路对于手术成功都至关重要。
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要点、技巧和陷阱
3， 正确摆放患者的体位也很重要，特别