直接发包申请表.doc

1 黔南州建设工程施工直接发包申请表项目编号: 项目名称: 发包工程名称: 工程地址: 发包人: 负责人: 经办人: 办公电话: 移动电话: 填表日期: 年月日黔南州建设局 2007 年9 月制表 2 计划立项批文号规划许可证号计划总投资万元本次发包工程估价万元计划开竣工日期年月日至年月日资金来源政府%;国有%;集体%;私营%;外资%; 其他% 房屋建筑工程建筑总面积 M 2 用地红线面积 M 2 本次发包面积超高层: M 2M 2, 其中高层 M 2 多层: M 2 结构类型基础层数上部幢数基坑开挖深度米基坑开挖面积平方米本次发包内容□施工总承包(含主体工程) □专业承包其中专业内容包括: 基础工程: □土石方□基坑支护□地基与基础安装工程:□建筑电气□智能化□通风空调□电梯□消防□燃气□市政管道其他: □钢结构□幕墙□金属门窗□一次装修□屋面及防水□其他: 其他影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的技术指标 3 二次装饰工程本次发包部分面积平方米本次发包内容□室内装饰工程: □室外装饰工程: 市政公用工程本次发包内容□施工总承包□专业承包其中专业内容包括: 道路: □道路□道路改造桥梁: □桥梁□隧道安装:□排水管道□给水管道□交通监控□收费综合系统□电信管道□电力管道□路灯照明□交通安全设施□燃气管道其他:□七通一平□挡墙护坡□软基处理□排水箱涵□给水构筑物□泵站□其他: 影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点其他工程本次发包内容(按《建筑业企业资质等级标准》中有关总承包或专业承包的内容填写) □总承包□专业承包其中专业内容包括: 影响承包企业资质等级要求的工程规模或结构等方面的特点 4 绿化工程本次发包面积平方米本次发包内容□绿化工程: □园林建筑工程: (红线坐标用地宗界地址点 XYXY XYXY XYXY XYXY XYXY XYXY 勘察单位本次发包工程设计单位监理发包情况□未进行□正在进行□已进行监理单位直接发包理由 5 拟选承包人承包人名称企业资质等级项目经理姓名项目经理资格等级及证书号发包人法定代表人或委托人(签字): 发包人(盖章): 主管部门核准情况核准意见: 经办人: 复核人: 备案日期: 年月日(盖章) 6 提交的附件材料清单□1、计划立项文件或财政部门关于建设资金安排的批文; □2、规划许可证明文