中国急性缺血性脑卒中诊治指南.ppt

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014
中华医学会神经病学分会脑血管病学组
急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组
中华神经科杂志，2015年4月 第48卷 第4期
2002年底开始组织编写
2005年初在全国开始推广
200 病变检查
实验室及影像检查选择
诊断
病因分型
诊断流程
中国脑卒中患者临床神经功能缺损程度
评分量表(1995)
美国国立卫生院脑卒中量表
(NIHSS)
斯堪地那维亚脑卒中量表
(SSS)
评估病情严重程度
脑病变与血管病变检查
1、平扫CT：首选
2、多模式CT：识别半暗带，对指导急性脑梗死溶栓治疗有一定参考价值
3、标准MRI:(T1加权、T2加权及质子相) 有费用较高、检查时间长及患者本身的禁忌证等局限
4、多模式MRI：包括弥散加权成像(DWl)、灌注加权成像(PWl)、水抑制成像(FLAIR)和梯度回波(GRE)等。 梯度回波序列/SWI可发现CT不能显示的无症状性微出血，但对溶栓或抗栓治疗的意义研究结果不一致，尚待更多证据。
脑病变检查
脑病变与血管病变检查
1、颈动脉双功超声
2、经颅多普勒(TCD)
3、磁共振血管成像(MRA)
4、CT血管成像(CTA)
5、数字减影血管造影(DSA)
MRA和CTA可显示颅内大血管近端闭塞或狭窄，但对于远端货分支显示不清。相对于CTA，MRA可在显示血管病变的同事清楚显示脑病变是其优点。
血管病变检查
实验室及影像检查选择
1、平扫脑CT或MRI
2、血糖、血脂肝肾功能和电解质
3、心电图和心肌缺血标志物
4、全血计数，包括血小板计数
5、凝血酶原时间(Pr)
6、国际标准化比率(1NR)和活化部分凝血活酶时间{APn)
7、氧饱和度
8、胸部X线检查（2010）
毒理学筛查
血液酒精水平
妊娠试验
动脉血气分析(若怀疑缺氧)
腰穿(怀疑蛛网膜下腔出血而CT未显示或怀疑脑卒中继发于感染性疾病)
脑电图(怀疑痫性发作)
胸部X线检查（2014）
所有患者都应做的检查
部分患者必要时可选择的检查
诊 断
过去对脑梗死与短暂性脑缺血发作（TIA）的鉴别主要是依赖症状、体征赤血的时间，TIA一般会在短时间很快完全恢复，而脑梗死症状多为持续性。近年来影像技术的发展促进了对脑卒中认识精确性的提高，对二者诊断的时间概念有所更新。

目前国际上已经达成共识，即有神经影像学显示责任缺血病灶时，无论症状/体征持续时间长短都可诊断为脑梗死，但在无法得到影像学责任病灶证据时，仍以症状/体征持续超过24H为时间界限诊断脑梗死。-1H。溶栓患者的选择应对照后面相应的适应症和禁忌症进行。
诊断标准
1、急性起病
2、局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损。
3、症状或体征持续时间不限（当影像学显示有责任缺血性病灶时），或持续24H以上（当缺乏影像学责任病灶时）
4、排除非血管性病因
5、脑CT/MRI排除脑出血
缺血性卒中分型
缺血性脑卒中
大动脉粥样硬化型
心源性栓塞性
小动脉闭塞性
其他明确病因型
不明原因型
诊断流程
1、是否为脑卒中？排除非血管性疾病
2、是否为缺血性脑卒中? CT/MRI排除脑出血
3、脑卒中严重程度?神经功能量表
4、能否进行溶栓治疗?
5、病因分型?TOAST标准
推荐意见
1、对所有疑似脑卒中患者应进行头颅平扫CT或MRI检查(1级推荐)
2、在溶栓等治疗前，应进行头颅平扫CT检查(1级推荐)
3、应进行上述血液学、凝血功能和生化检查(1级推荐)
4、所有脑卒中患者应进行心电图检查(1级推荐)，有条件时应持续心电监测（Ⅱ级推荐）
5、用神经功能缺损量表评估同情程度(Ⅱ级推荐)
6、应进行血管病变检查(Ⅱ级推荐)，但在症状出现6h内不过分强调此类检查（但在起病早期，应注意避免因此类检查而延误溶栓时机）
7、根据上述规范的诊断流程进行诊断(1级推荐)
一般处理
（一）呼吸与吸氧
1、必要时吸氧，应维持氧饱和度>94%。气道功能严重障碍着应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸
（二）心脏检测与心脏病变处理
脑梗死后24H应常规进行心电图检查，有条件时进行持续心电监护24H或以上，以便早期发现阵发性心房颤动或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物
（三）体温控制
（四）血压控制
1、高血压：近期发表的中国急性缺血性脑卒中降压实验观察了4071例48H内发病的缺血性卒中急性期（入院24H）患者接受强化