POEMS综合征1例的护理.doc

临床医学论文-POEMS综合征1例的护理
【关键词】  POEMS综合征
    POEMS综合征是一种与浆细胞病变相关的多系统病变,1956年由Crow[1]首先描述。1969年Fukase等[2]将其作为一个独立综合征提出, 1984年Nakanishi等[3]总结了日本102例该综合征患者的临床特点认为该综合征的主要表现为:多发性神经病(Polygneuropathy)、anomegaly)、内分泌病(Endocrinopathy)、M蛋白(M-protein)和皮肤改变(Skin-changes) 并常伴有全身凹陷性水肿、胸腹水、杵状指(趾)和心衰等症状。取其英文之首字母,称为POEMS综合征。目前,较常用POEMS综合征或Crow-Fukase综合征。
    POEMS综合征是一组临床罕见的以多发性神经病为主要表现的多系统损害症候群。Angela等[4]在对99例患者的研究中应用了更细致的诊断标准。国内外已有报道,由于本病首发症状和病程不同时期的复杂、多变的表现,容易造成误诊、漏诊, 我院2006年收治1例,专门制定护理计划,细心周到的护理措施取得满意的效果,现将经验介绍如下。
    1  病例资料
    患者,男,56岁,农民。以双下肢无力6个月、胸闷气短不能行走15天,于2006年11月入院。半年前四肢无力,进行性加重,当时无活动不灵,半月前气短胸闷,双下肢麻木,活动不灵伴有肢体肿胀,站立时手指发紫,发病后皮肤渐黑。查体:T 36. 3℃, P 78次/min, R 16次/min, BP 120/80mmHg。神清,慢性病容,消瘦体质,全身皮肤颜色发黑,双侧颈部可触及肿大淋巴结3~4枚,直径1~2cm,触痛阴性。乳房发育,乳晕色黑,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心率80次/min,律齐,肝脾肋下未及,双下肢指压痕阳性。四肢末端凉,四肢远端痛觉减退。实验室检查:血常规:WBC ×109/L,Hb 131g/L,PLT 338×109/L ,血沉22mm/1h,,IgG ,IgA ,IgM ,24h尿蛋白定量 ,免疫电泳可见M峰。骨髓穿刺检查:未见浆细胞比例增高。心脏彩超:少量心包积液,双上肢静脉和肱静脉血栓。肌电图:左下肢周围神经原损害。
    2  护理
    进行专题护理查房:该综合征是国内自1986年首例POEMS综合征[5],我科为首次收治,通过护理查房(查阅相关文献) ,制定较全面的护理计划,采取有效的护理措施,对提高患者的生存质量至关重要。
      心理护理   多数病例在半年至7年(平均33个月)内死亡[6]。向患者及家属讲解疾病相关知识,解除患者恐惧、消沉、悲观失望的情绪。指导家属进行积极的心理安慰,向患者及家属讲解本病的特点,生活上给予无微不至的关怀,尊重患者,鼓励患者表达自己的情绪和情感,帮助他正视现实,树立正确的生死观。从而取得了患者的信任,家属的协助,发挥了主观能动性,积极配合医疗护理工作。
      饮食护理  饮食宜多样化。患者不必强调忌口,饮食原则是清淡,易消化,富有营养。蛋白质是人体重要的物质基础,是免疫物质的“原料”,适当吃一些禽蛋、牛奶、豆浆、瘦肉、鱼汤,同时要多吃蔬菜