急诊急救临床思维浅探.ppt

急诊急救临床思维浅探
急诊医学概念
急诊医学是一门新兴临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、急危重病监护过程中，现场急救、创伤急救、急病症救治、心肺复苏、急性中毒、理化及环境因素损伤，以及相关专科急诊理论和技能均包含在其学科范
急诊思维与决策
从病症、体征入手，熟悉各种病症体征相关疾病，横向思维方式；
降阶梯思维，鉴别诊断思路从重症到轻症，把最致命疾病放在首位；
腹痛：血管／内脏破裂〔宫外孕，肝／脾破裂，消化道穿孔，主动脉夹层等〕，坏死性胰腺炎，化脓性胆管炎，肠系膜动脉栓塞，AMI；
胸痛：AMI，肺栓塞，气胸，主动脉夹层，心包填塞，食道穿孔；
头痛：颅内感染，脑血管病，颅内肿瘤，青光眼；
呼吸困难：上呼吸道梗阻，张力性气胸，急性左心衰，重症哮喘，肺栓塞，急性心梗。
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A
降 阶 梯 思 维
B
C
D
哇，明白啦!
选用最快捷最有效的诊断治疗手段
先 救 命 后 治 病
先找出危重疾病，稳定生命体征
急诊思维与决策
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治病〞意味首先要明确病因
病情多变且复杂
很难明确临床诊断
救命
治病
病人到达急诊后，以最快的速度获得最关键的资料，第一时间给予患者最恰当的治疗，稳定患者生命体征，为后续专科治疗赢得珍贵时间。
病情危急，重点
在立即稳定生命体征
急诊思维与决策
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急诊思维与决策
患者死亡的可能性有多大?〔见多了麻木，草率轻视〕；
是否需要立即采取稳定病情或缓解病症的干预措施?〔措施是否对患者有利？一次或屡次？〕；
最可能的病因是什么?〔先常见病多发病，后少见病罕见病、尽量用一个病解释〕。
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急诊思维与决策
除了这个原因，还有没有别的可能?还有潜在的疾病么？〔鉴别诊断，思路广一点，考虑问题全面一点，检查全面一点，多听取其它专科意见〕；
哪些辅助检查是必需的?〔最相关的，最紧急的，重视ECG、心肌酶谱、胸片检查，检查结果分析与病症体征联络〕；
患者到急诊后，经处理病情发生了什么变化？处置是否得当?〔强调再次评估，保证患者利益最大化，大家工作平安化〕。
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急诊思维与决策
往哪里分流作进一步的诊治?〔根据病情，实事求是，诚信为本〕；
患者和家属理解和同意我们的做法吗?〔坦诚相待，如实告知，履行手续，保护自己〕；
善后处理，跟踪观察，疾病诊断是否准确，跟踪治疗，汲取经历教训〔说到、做到、记录好；特殊病例学会总结，总结成文章，进步自己〕。
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急诊思维与决策
寻找证据要专注，尽量搜集多的证据帮助诊断，擅长刨根问底；
注重鉴别诊断，找全法→演绎法→模型匹配法，善用归纳总结帮助诊断，按系统排除寻找蛛丝马迹；
重视患者生命体征的变化，重视检测结果危急值的判读处理,动态比照；
认真动态观察病情开展，反复评估病情，快速敏锐地捕捉危险信号，进步病情预见才能，从整体评价治疗效果。
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急诊诊断思维决策
专注寻找证据
注重鉴别诊断
重视生命体征
动态观察病情
急诊思维与决策
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治疗思维与决策
做出治疗决定前认真评估此治疗给患者带来的好处和潜在风险，权衡利弊，选择最正确方案，效益最大化，将风险降至最低，能简单就不繁琐；
3R原那么
Right patient—病人年龄，性别，既往史，慢性疾病，免疫疾病史，发病原因等
Right time—及时诊断，及时用药〔CAP、休克、缺血性脑卒中、急性心梗〕
Right drugs—威胁生命时，考虑药物的有效性，不威胁生命时考虑其平安性，将风险降至最低
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治疗思维与决策
急危重症危及生命时，尽量在短时间内将威胁生命的因素扼制住，“三板斧〞理论，疾风骤雨，集中优势兵力打歼灭战，抢救患者生命；〔如重症感染患者抗感染治疗的降阶梯疗法〕
确保病人ABCD，支持ABCD；
A：Airway
B：Breath
C：Circulation
D：Disability
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治疗思维与决策
处理急危重病时，宁可举轻假设重，绝不能举重假设轻；
重视对症支持治疗，一方面挽救病人生命、稳定病情，为后续治疗创造条件；另一方面保护医护人员自己，防止给人造成“见死不救〞的假象，防止不必要的医疗纠纷；对症处理注意不能掩盖病情；
重视治疗反响，通过反响验证诊断的准确性，通过反响不断调整修正治疗方案，进步治疗效果同时总结经历；
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治疗