肾功能检查的临床意义.ppt

肾功能检查的临床意义
肾脏功能
排泄水分、代谢产物、毒物和药物
维持水电解质和酸碱平衡
合成分泌肾素和促红细胞生成素
肾功能检查
肾小球功能试验
肾小管功能试验
教学要求
掌握肾功能检查项目
掌握项目临床意义
重关；
肾衰竭各期变化
升
高
血Cr
血BUN
GFR
临床表现
代偿期
<178
<9
>50
无
失代偿期
178-445
9-20
25-50
轻微
衰竭期
>445
>20
<25
明显
降
低
同时测定BUN和CR临床意义更大
BUN/CR
正常 20:1
肾前因素引起的BUN滞留 可达40:1
肾小管严重损害 可低于10:1
尿路梗阻,BUN和CR按比例增大 正常
肾小球滤过率
1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate GFR）：单位时间内（分钟）经肾小球滤出的血浆液体量。
2、正常人：
肾血流量：1200—1400ml/min
肾血浆量：600—800ml/min
滤过液（原尿）或GFR：120—160ml/min
3、肾血浆清除率（clearance）：
指双肾在单位时间内（min）将若干ml血浆中所含的某物质全部加以清除而言。C=UXV/P
（C为清除率：ml/min），U为尿中某物质浓度，V为每分钟尿量（ml/min），P为血浆中某物质的浓度
内生肌酐清除率(Ccr)测定
内生肌酐清除率（Ccr）：单位时间内，肾脏把若干毫升血浆中的内生肌酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率。
测定方法：
24h留尿法
计算公式：Ccr（ml/min）=Ucr×V/Pcr
Ccr检测的临床意义
判断肾小球损害的敏感指标，能较早反映肾小球滤过功能。
当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、Cr可正常。
Ccr可判断肾小球损害的程度
肾功能不全代偿期 50-80 ml/min
肾功能不全失代偿期 20-50 ml/min
肾衰竭期（尿毒症早期） 10-20 ml/min
尿毒症晚期（肾衰终末期） <10 ml/min
Ccr可指导治疗
Ccr(ml/min) 采取措施
<30-40 应限制蛋白质摄入
≤30 噻嗪类利尿剂无效
≤10 应作透析治疗
Ccr值随年龄增长而有所下降。
血尿酸检测
（1）尿酸（uric acid UA）：为嘌呤的代谢产物，来自体内或食物中嘌呤的分解代谢。
（2）肝脏中生成，由肾小球滤过，肾小管90%重吸收。
（3）反应肾小球和肾小管重吸收功能
参考值：***血尿酸： 男；150-416umol/L
女：89-357umol/L
意义：应禁食含嘌呤丰富食物3天后测定
（1）增高：
①肾小球滤过功能损伤
②原发性痛风——遗传性酶缺陷
③血液病，恶性肿瘤
（2）减低：
①肾小管功能损害
②肝病
肾小管功能试验
血ß2-微球蛋白( ß2-MG)测定
ß2-MG是体内有核细胞包括淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，与同种白细胞抗原亚单位是同一物质。
与免疫球蛋白稳定区的结构相似；
广泛存在于血浆、尿、脑脊液、唾液及初乳；
可自由通过肾小球，在近端小管内全部被重吸收；
mg/L
血型ß2-MG临床意义
是反映肾小球滤过功能减退的一项敏感指标；
*当肾小球滤过功能下降时，即升高；
*炎症或肿瘤时，增加；
*肾小管受损，尿中ß2-MG排出量增加。
肾小管功能试验
浓缩稀释试验
测定肾小管（远曲小管和集合管）的重吸收功能
当组织脱水时，肾小管对水的重吸收↑，排尿↓，比重↑，尿液浓缩。
当饮水↑时，肾小管对水重吸收↓，排尿↑，
比重↓，尿液稀释。
参考值：
24小时尿量1000∼2000ml
昼尿量/夜尿量3：1 ∼ 4：1
夜尿量<750 ml
尿液最高比重>
临床意义:
(1)原发性肾小球肾炎:急性肾小球肾炎时,尿量减少而比重增加 .
慢性肾小球肾炎时病变累及肾髓质时,出现浓缩功能障碍,尿量增多,比重减少.
(2)肾小管病变:慢性肾盂肾炎时,因肾小管损害严重,先有多液尿增多和尿比重降低，晚期可发生尿比重低而固定。
2．其他肾外因素的影响：如高血压肾功能失代偿期等可出现多尿、夜尿增多及尿比重降低甚或固定。
酚红排泌试验