半夏厚朴汤.doc

能症。据此, 可以看出本方经典主治的两大特点: 一是病位多在咽喉, 二是病性多为自我感觉的异常。临床上对于咽喉部疾病我多喜欢以本方加减治疗。半夏是治疗咽喉病的要药,《本经》说它主“咽喉肿痛”; 《伤寒论》的苦酒汤和半夏散及汤也是用来治咽喉病的。本方所主的咽喉病, 除了上述的咽神经官能症外, 还见于急慢性咽炎、咽干痛、粘痰、声带麻痹造成的失音等炎症性疾病,而不局限于咽异物感。若红肿热痛等炎症明显时可加山栀、连翘、黄芩、桔梗以增强消炎作用。小儿的咽痛也可用本方。半夏厚朴汤对于以自我感觉异常为特征的疾病运用的机会也很多。这种自我感觉异常是多部位、多系统的, 临床上决不能把眼光仅仅停留在咽喉上, 否则将会大大限制本方的运用范围。比如更年期综合征, 其人主诉特多, 或烦躁、或焦虑、或抑郁、或失眠、或多疑; 或恶风、汗出、手抖、烘热、腹胀。有些主诉则特别怪异, 如有位中年妇女因阴蒂的跳动感而坚持要认为是细菌已经入血液, 有男子为会阴睾丸的下坠感而惶惶不可终日, 有位中年妇女则为舌头的疼痛灼热感到处求医,大多以精神症状为多见。临证常加山栀、连翘、枳壳, 可认为是与栀子厚朴汤的合方。烦躁焦虑明显时, 我常以此方去生姜, 加山栀、连翘、黄芩、甘草清心除烦,名为“八味除烦汤”。是我临床常用之方。用连翘、枳壳时,少数病人可出现腹泻, 但病人并不感到难过, 反觉得舒适。肛门排气增多, 腹胀也随之减轻。另外, 一些女性的关节疼痛, 心情抑郁时关节痛甚, 情绪兴奋时则不痛。也可以看作是自我感觉的异常。古方指迷茯苓丸即是治痰气交阻的关节痛, 方中也含有半夏茯苓。这种自我感觉异常也可以表现为幻觉,如幻听、幻视、幻嗅等。其人多有精神的过敏,一闻到不适气味就想呕吐,恶心是常见症状。半夏厚朴汤是小半夏加茯苓汤的变方,小半夏加茯苓汤即主治“卒呕吐、心下痞、膈间有水、眩悸者。”《本经》载半夏也主“头眩”。关于“眩”, 有两层含义, 一为眩晕,患者自觉的旋转感、上下或左右晃动感、倾斜感、地动感、如坐舟中感; 一通“幻”,即是伴有怪异感、恍惚感、紧张感、恐惧感的幻觉。半夏茯苓是很好的精神镇静剂。就临床所见,半夏厚朴汤证多以精神上的不舒为主,其体质上往往相对较好。半夏厚朴汤含半夏厚朴, 能除胸满腹胀, 有化痰降气的作用, 又是胃肠道和呼吸道疾病的常用方。如以心下痞、腹胀为主诉的慢性胃炎、食管炎、小儿厌食、过敏性结肠炎; 呼吸系统的上感、支气管炎、支气管哮喘。胸闷、腹胀不思饮食, 本方与四逆散、小柴胡汤合用的机会也不少。我常用本方加枳壳、麦芽治疗小儿厌食症。这些小儿除了食欲不振外, 常有胆小, 性格偏于内向, 面色黄, 大便干结等。服用本方可明显提高食欲, 面色与大便也会得以改善, 且性格也会变得比以前活泼。我还以此方治一例神经性厌食, 表现为饮食后即吐,以此方重用半夏 60克( 先煎) ,呕吐得到明显抑制。半夏生姜有较强的止呕作用。有关于半夏的用量, 我所知道的最大剂量是日本江部洋一郎用的 120 克, 但必须久煎。现代药理研究也证实: 厚朴、紫苏有抑