腹腔镜手术并发症 PPT课件.ppt

妇科手术性腹腔镜手术并发症的特点及防治





总的趋势—随腹腔镜手术在妇科普及应用、手术适应证、手术范围扩大,并发症发生率明显下降,而绝对数增加,并发症种类增加。
有临床意义的并发症(出血、损伤)增加,且多发生在子宫手术、盆腔淋巴结切除、重度子宫内膜异位症严重粘连的复杂或困难手术中。
表比较各种子宫切除手术方式的并发症发病率
手术方式及并发症率
总例数经腹阴式腹腔镜
Eur-J-Obstet-Gynecol-
Reprod-Biol 1000 % % %
Hum-Reprod 10110 % 23 .3% 19 .0%
Acta-Obstet-
Gynecol-Scand 200 % %
Singapore-Med-J 80 % %
与经腹、阴式手术比较,子宫切除的并发症发生率近5年的资料显示腹腔镜手术并发症发生率较低。
1674例腹腔镜子宫切除手术并发症
手术初期手术近期
1989~1995 1996~1999
并发症发生率 % %
泌尿系统损伤 % %
需要输血 % %
中转经腹手术 % %
结论
并发症与学习曲线无关
并发症恒定在一定的数值内(腹腔镜手术成熟的表现)
长期研究结果未予以支持腹腔镜手术可能增加传统并发症发生率的观点(虽然腹腔镜手术存在新的风险)
应该对每种手术和每位医生进行个体评价。
国内概况和特点
缺少并发症发生率的确实数据
缺少多中心大样本的研究结果
缺少单项手术式的比较研究
容易引起同行疑问和责问
容易引起医疗纠纷和法律诉讼
上海市14所医院腹腔镜手术并发症结果
手术性腹腔镜手术 10263 例
并发症 18种 155 例
总发生率 %
死亡率 0
18种腹腔镜手术并发症
腹壁血管损伤
术后出血
术中出血残端出血
皮下淤血
后腹膜血管损伤
膀胱损伤
肠管损伤
输尿管损伤
胃损伤
穿刺口不愈合
尿路感染
手术部位感染
盆腔感染
持续HCG(+)
恶性肿瘤破裂
穿刺口疝
皮下气肿
腹腔镜手术并发症逐年发生率