急性肾损伤诊治进展.pptx

杨 玲
肾病内分泌科
急性肾损伤临床指南解读 KDIGO-2012
About AKI guideline
ADOQI：2002, RIFLE
AKIN：2005, modified definition and staginAKI的诊断和分级（RIFLE与AKIN标准）
RIFLE1（2002）
尿量
AKIN2（2005）
Class
Scr ↑or GFR↓
stage
Scr ↑
Risk
Scr ↑
GFR↓＞25%
<×6hs
1
≥
-2倍
Injury
Scr ↑2倍或
GFR↓＞50%
<×12hs
以上
2
≥基线2-3倍
Failure
Scr ↑3倍或
Scr ＞ 4mg/dl
（急剧↑ ＞ ）或GFR ↓＞75%
<×24hs或无尿×12hs
3
≥基线3倍
或4mg/dl，且急性增高≥ 或on RRT
Loss
持续性ARF=肾功能完全丧失＞4周
ESKD
ESRD≥3个月
：Scr突然在1-7天内升高且持续＞24h；：Scr在48小时内升高
AKIN
分期
血肌酐
< 0. 5 mL·kg-1·h-1
超过6 h
增至基线值的1. 5～2. 0 倍（RIFLE和AKIN分期）或
增加≥（AKIN分期）
< 0. 5 mL·kg-1·h-1
超过6 h
增至基线值的(2. 0～3. 0 倍)
尿量
增至基线值的3倍以上或绝对
值≥354μmol/ (4mg/dl )且急性增高≥44μmol/ L(  mg/dl)
< 0. 3 mL·kg - 1·h - 1
超过24 h 或无尿12 h
1期
2期
3期
RIFLE
分期
衰竭（Failure）
损伤（Injury）
危险（Risk）
终末期肾病 （ESRD）
肾功能丧失（Loss）
持续肾衰竭超过4个星期
持续肾衰竭超过3个月
RIFLE（2002）和AKIN（2005）分期
Major causes of AKI
Prescott AM et al. Clin med,12(4):328,2012
AKI病情评估
快速评估AKI患者并明确病因，尤其应寻找可逆因素（未分级）
按照AKI分期标准，根据Scr和尿量对AKI严重程度分期（未分级）
根据AKI的分期及病因管理AKI患者（未分级）
AKI 3个月后再次评估患者，以确定AKI恢复程度，新发AKI或原有CKD的恶化（未分级）
KDIGO, 2012
AKI的早期诊断
血清肌酐和尿量仍然是诊断AKI的最好指标（1B）
血清肌酐和尿量的改变不能反应早期AKI
AKI生物标志物（NAG、KIM-1、NGAL与IL-18等）的检测可以早期诊断AKI
AKI生物标志物与肾单位的解剖部位
Koyner JL, et ,8:1034,2013
内 容 提 要
AKI的流行病学
AKI的定义与分期
AKI的预防与药物治疗
AKI的肾脏替代治疗
AKI的高危人群
AKI的致病因素
AKI易感因素
脓毒症
脱水或血容量不足
重症
高龄
休克
女性
烧伤
黑色人种
创伤
慢性肾脏病
心脏手术
慢性疾病（心、肺、肝）
非心脏的大手术
糖尿病
肾毒性药物
肿瘤
放射对比剂
贫血
动植物***
KDIGO, 2012
休克患者的补液建议
非失血性休克的AKI高危患者或AKI患者，建议用等张晶体而非胶体（白蛋白、羟乙基淀粉）作为初始扩容（2B）
合并血管收缩性休克的AKI高危患者或AKI患者，推荐联合使用补液和升压药（1C）
围手术期或脓毒性休克的高危患者，建议参照既定的血流动力学和氧合参数管理方案，避免AKI进展或恶化（ 2C ）
KDIGO, 2012
AKI患者利尿剂的使用问题
不推荐使用利尿剂预防AKI（1B）
除用于控制容量超负荷，不建议使用利尿剂治疗AKI（2C）
KDIGO, 2012
袢利尿剂可防止或减轻AKI？
降低肾小管氧耗，提高耐缺氧能力
抑制PGE2降解，具有扩张血管作用，增加肾皮质血流量
通过利尿冲洗堵塞在小管内的坏死碎片，加速AKI恢复
Karajala V, et al. Minerva Anestesiol. 75:251, 2009
Effect of furosemide on all-cause mortality
Ho KM, Pow