慢性阻塞性肺炎(copd)治疗及药学监护.pptx

慢性阻塞性肺炎（COPD）的治疗及药学监护
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一、病史摘要
二、治疗经过
三、治疗方案分析
四、药学监护
五、练****题
主要内容
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一、病史摘要
于2012年6月3日来我院就诊，予“structive pulmonary disease）
Text in here
COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。其气流受限不完全可逆、呈进行性发展。
定义
不十分清楚，认为及肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关
病因
气道阻塞和气流受限是COPD最重要
的病理生理改变
简称
病理
生理
三、治疗方案分析
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三、治疗方案分析
AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期 (acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease)
指COPD疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。
COPD急性加重由多种原因所致，最常见的有气管、支气管感染，主要为病毒、细菌感染。部分病例急性加重的原因难以确定。
《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》
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呼吸困难加重、痰量增加
和脓性痰是3个必要症状
脓性痰在内的2个必要症状
需要有创或无创机械通气治疗
推荐抗菌药物
1．抗感染治疗
治疗的指征
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抗菌药物种类
COPD加重期
严重程度
相应的病原菌分层
结合当地
耐药菌流行情况
有无铜绿假单胞菌感染危险因素
1．抗感染治疗
疗程一般为5-10天。
对初始治疗方案反应欠佳，及时根据细菌培养及药敏实验结果调整。
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1．抗感染治疗
治疗5天后，体温最高38℃，仍有咳嗽、咳黄脓痰，痰涂片示查见铜绿假单胞菌，胸部CT示右肺炎症较前进展
入院时，WBC、NEU%均高于正常值，体温偏高，首先考虑为耐药G-杆菌感染，以肠杆菌科细菌可能性大
患者目前免疫功能较差，为避免感染继续加重
***康唑
哌拉西林
他唑巴坦
+阿奇霉素
亚***培南
西司他丁
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2．解痉平喘
支气管舒张剂----控制COPD症状的主要治疗措施
可松弛支气管平滑肌，扩张支气管和缓解气流受限。
短期按需应用可缓解症状，长期规则应用可预防和减轻 症状，增加运动耐力。
及口服剂相比，吸入剂不良反应小，因此多首选吸入治疗。
该患者入院第2日，咳嗽、喘息明显
按需临时给予抗胆碱药异丙托溴铵吸入液500ug 雾化吸入 q12h。
异丙托溴铵持续时间长，不良反应少，定量吸入时开始作用时间比短效β2受体激动剂慢，主要作用于中央气道。
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3．抗炎治疗
该患者在甲泼尼龙注射剂20mg /d 治疗第6天改为甲泼尼龙片12mg qd，治疗第8天改为甲泼尼龙片8mg/d， 口服直至出院。
AECOPD患者全身使用激素和抗菌药物可
促进病情缓解，缩短康复时间，改善肺功能
和动脉血气。
采用高剂量激素治疗或延长给药时间不能
增加疗效，反而会增加不良反应。
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4．预防消化道损伤
大剂量应用糖皮质激素时，为预防胃黏膜损害，应给予预防性应用胃黏膜保护剂，以减少消化道溃疡、出血的风险。
法莫替丁注射液（20mg qd静滴）
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盐酸氨溴索
COPD患者气道内产生的大量黏液分泌物，可导致继发感染，并影响气道通畅，应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。
患者入院时咳黄脓痰，为促进痰液排出，予祛痰，治疗4天后痰量减少，给予停药。
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四、药学监护1．药物不良反应监测
过敏反应
哌拉西林他唑巴坦易出现过敏反应
用前应做皮肤过敏试验，阳性者禁用。
在用药过程中，应密切观察患者症状变化，警惕迟发型过敏反应的发生。
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2．电解质监测
甲泼尼龙
加速钾排出
呋塞米
影响体内电解质水平
沙美特罗替卡松干粉吸入剂（出院带药）
可能发生低血钾
应密切监测电解质
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糖皮质激素不良反应及应对策略
长期应用糖皮质激素可能出现肾上腺皮质功能不全、骨质疏松、电解质紊乱等全身不良反应
不良
反应
应对
策略
尽量使用最小有效剂量。
达到满意效果后，逐渐减量，改为口服维持治疗。
3．预防糖皮