甲状腺疾病-甲状腺功能亢进症.pptx

甲状腺疾病
张仲景国医学院
李忠
甲状腺疾病
常用缩写：
TRH 促甲状腺激素释放激素
TSH 促甲状腺激素
TH 甲状腺激素
T3 三碘甲腺原氨酸
T4 四碘甲腺原氨酸,甲状腺素
TT3 为窦性，休息时仍快（特征）
2、S1亢进，SM
3、心律失常 心房颤动多见
4、SP ↑，DP ↓，脉压↑
5、心脏增大
临床表现－－甲状腺毒症
临床表现－－甲状腺毒症
（四）消化系统
多食消瘦、大便次数增多。
重者可肝脏肿大、肝功异常。
甲亢性腹泻常见，易误诊。
（五）运动系统
甲亢性周期性瘫痪（中青年男性好发）
部分可有甲亢性肌病，肌无力、肌萎缩
重症肌无力
甲床分离
（六）造血系统
WBC↓， plat寿命及功能↓， 淋巴细胞↑， 贫血
（七）生殖系统
女性：月经减少、闭经 、不育
男性：阳痿
临床表现－－甲状腺毒症
二、甲状腺肿
常有不同程度的甲状腺肿大
轻中度、弥漫性、对称性、质地不等, 无粘连，活动，无压痛，可有震颤及血管杂音 （特征之一），甲状腺上下极较明显
少数可无甲状腺肿大，或异位，需核素扫描或X线检查
甲状腺肿大程度与甲亢病情轻重无明显关系
临床表现－－甲状腺肿
三、眼征 约25~50%，
突眼为重要、特异的表现之一。突眼可与甲亢同时或先后出现，少数仅有突眼。
按病变程度分为单纯性和浸润性突眼
（一）单纯性突眼（良性、非浸润性）
1、眼球突出 突眼度19-20mm
2、瞬目减少
3、角膜巩膜环
4、向上看前额皮肤不能皱起，向下看上眼睑下降障碍
5、辐辏反射不良
其发生与交感神经兴奋、眼肌张力增高有关
临床表现－－眼征
（二）浸润性突眼 GO
多见于成年患者，预后差
见后述
临床表现－－眼征
特殊临床表现
一、甲状腺危象
为GD的危重状态，多见于较重甲亢未治疗或治疗不充分。发病的相关因素有：TH明显增高，增高的速度更重要；机体对TH的耐受性下降。
常见诱因：1、感染 2、手术 、创伤3、严重精神刺激 4、使用过量TH制剂，等
表现：原有甲亢症状加重，继之高热、心动过速（P>140 次/min）、房颤、烦躁、谵妄、呼吸急促、大 汗、恶心、呕吐、腹泻，严重者心衰、休克、昏迷
二、甲状腺毒症性心脏病
多见于年轻甲亢患者，随着甲亢控制心功能恢复
，多见于老年患者

甲亢患者10-15%发生房颤，30-50% 的甲亢心衰与房颤并存
特殊临床表现
三、淡漠型甲亢
老年患者多见，易误诊。
起病隐袭，一般无甲亢典型表现。
主要表现：淡漠、心悸、乏力、嗜睡、消瘦、反应迟钝、 厌食腹泻、可伴有房颤和肌病。
老年人突然消瘦、新发房颤要考虑本病
四、T3型甲亢
部分甲亢产生T3增多。老年病人、缺碘地区的甲亢患者发生较多。化验检查T3增高，TSH降低,T4正常
特殊临床表现
五、亚临床甲亢
T3、T4正常，TSH降低，一般无甲亢症状。
少数发展为临床甲亢，或对心脏、骨骼造成一定的不良影响。
如果TSH降低为持续性，应定期复查
特殊临床表现
六、妊娠期甲亢
↑,TBG↑,T3 、T4 相应↑
诊断依赖FT3 、FT4↑ ，TSH ↓
：
HCG在3个月达到高峰，其与TSH的a亚基相同，过量的HCG能够刺激TSH受体，产生甲亢
3. 新生儿甲亢
4. 产后易发生GD或GD易复发
特殊临床表现
特殊临床表现
七、胫前黏液性水肿
为自身免疫所致，约5%的GD伴发
多见胫骨前下1/3处，也见于足、 踝、手等