短暂性脑缺血发作讲座幻灯.pptx

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大家好
短暂性脑缺血发作
transient ischemic attack TIA
成慧
干部病房ICU
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一、概　念
短暂性脑缺血发作
（transient ischemic attack TI　治疗时间窗：
　卒中发生后最有效的治疗时间（6h之内）。
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四、临床表现
临床特点
　多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、
　糖尿病者；
　安静或休息状态发病，部分有前驱症状（肢
　体麻木、无力等）；
　起病缓慢，症状在数小时到3天达高峰；
　多无头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。
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四、临床表现
临床类型
　完全型卒中（complete stroke）；
　进展型卒中（progressive stroke）；
　缓慢进展型卒中；
　大块梗死型卒中（大面积梗死）；
　可逆性缺血性神经功能缺失。
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四、临床表现
特
别
提
示
因梗死部位不同表现亦异
最常见表现为：
失语、偏瘫、偏身感觉障碍
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五、实验室与其他检查
头颅CT
　24－48h后出现低密度影像。
　脑血管造影
　显示动脉瘤、动脉炎、狭窄和闭塞部位。
　血生化
　血糖、血脂、血流变等。
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脑血栓形成所致低密度影像
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五、实验室与其他检查
脑脊液
　非必检项目。
　外观正常或血性（出血性梗死）。
　压力正常或增高（大面积梗死）。
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六、诊断要点
50岁以上
　高血压、糖尿病、高血脂、高血糖病史
　安静状态下发病
　局灶定位症状而无全脑症状
　头颅CT呈低密度影像
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七、治疗要点
急性期－溶栓
　时间：发病后6h以内。
　药物：尿激酶、链激酶、t-PA。
　年龄< 75岁；无明显意识障碍；发病< 6h；
　瘫痪肢体肌力< 3级；排除TIA；CT排除脑
　出血而低密度影尚未出现；无出血性疾病或
　出血素质。
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七、治疗要点
急性期－调整血压
　高血压（收缩压>220mmHg）：
　卡托普利维持血压于180／100mmHg。
　低血压：
　生脉饮、参脉注射液等适当升血压。
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七、治疗要点
急性期－控制脑水肿
　脑水肿高峰期为病后48h－5d。
　20％甘露醇、10％复方甘油、速尿、白蛋白。
　重者予20％甘露醇 ＋ 地塞米松10mg静脉点滴。
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七、治疗要点
急性期－改善微循环
　低分子右旋糖酐。
　急性期－抗凝
　肝素、华法令。
应严格掌握适应症，以防出血
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七、治疗要点
急性期－血管扩张剂
　应用时间：
　发病以后24h内或2w以后。
　常用药物：
　尼莫地平、尼卡地平、盐酸***桂嗪、西比灵。
　引起问题：
　加重脑水肿；降低病变区血流量。
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七、治疗要点
急性期－高压氧
　促进侧支循环形成；“反盗血”；增强脑组织有
　氧代谢。
　　　　　　　　　急性期－抗血小板聚集
　　　　　　　　　肠溶阿司匹林、双嘧达莫。
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七、治疗要点
急性期－脑代谢活化剂和中药
　胞二磷胆碱、脑活素、心脑通、都可喜等。
　丹参、川芎嗪、脉络宁、黄芪。
　急性期－手术
　颈动脉内膜切除手术、颅内外动脉吻合术与
　开颅减压术等。
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七、治疗要点
恢复期
　促进康复：
　按摩、被动运动、针灸、理疗、功能训练。
　预防性用药：
　肠溶阿司匹林、尼莫地平、维生素E。
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八、护理评估
病史
　病因和诱因、主要与其伴随症状、高危因素。
　身体评估
　生命体征、意识和精神状态、肌力和肌张力、
　语言功能等。
　辅助检查
　血糖、血脂、血流变、头颅CT等。
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九、常用护理诊断
躯体移动障碍
　　与神经细胞损害有关。
　　　　吞咽障碍
　　　　　与肢体瘫痪和认知障碍有关。
　　　　　　语言沟通障碍
　　　　　　　与语言中枢功能受损有关。
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十、护理目标
病人躯体活动能力恢复到最佳状态
　病人吞咽功能逐渐恢复正常
　病人语言表达能力逐渐恢复或达最
　佳状态
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十一、护理措施
躯体移动障碍
　心理和生活护理；康复训练；安全和用药护理。
　吞咽障碍
　评估症状的严重程度；加强饮食指导；防止
　发生窒息；加强鼻饲饮食的护理。
　语言沟通障碍
　心理支持；渐进性语言训练。
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十二、护理评价
病人肢体肌力逐渐恢复且生活自理能力增强
　　　病人吞咽功能逐渐恢复且未出现营养
　　　　　失调
　　　　　　　病人能与他人进行有效沟通
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十三、其他护理诊断
焦虑
　　　与担心疾病预后等有关。
　　　　有