先心病患儿护理.ppt

循环系统疾病患儿的护理
第十章
学****目标
了解胎儿血液循环与出生后血液循环的区别。
熟悉先心病的分类及VSD、PDA、ASD、TOF血 流动力学特点。
掌握常见的先心病患儿的临床表现及护理措施。
学****内容
小儿循管肺炎）：肺循环淤血所致
3、哭闹、屏气时：一过性右向左分流→暂时青紫
4、声音嘶哑：肺动脉扩张压迫喉返神经
5、青紫：晚期血液从右→左分流，出现青紫。（艾森曼格综合征）
支气管肺炎
充血性心力衰竭
肺水肿
亚急性感染性心内膜炎
并发症
体征：
胸骨左缘第三、四肋间，3-4级响亮粗糙的,全收缩期杂音
X线检查：左右心室及左房大
肺动脉段扩张
肺野：充血、肺门舞蹈
临床表现
肺动脉第二音（P2）显著亢进
手术指征
分流量不大，宜于学龄前期施行。
大中型缺损有难以控制的充血性心衰者
肺动脉压力持续升高超过体循环压的1/2
肺循环与体循环之比大于2:1.
体外循环下直视手术修补
经心导管介入堵塞
治 疗
房间隔缺损
肺静脉
肺静脉
上腔静脉
右心房
主动脉
下腔静脉
右心室
左心房
肺动脉
左心室
房间隔缺损 血流动力学示意图
上下腔静脉
右心房
右心室
肺动脉
肺静脉
左心房
左心室
主动脉
体循环血量↓
肺循环血量↑
右心室,右心房扩大
Eisenmenger 综合征
小缺损
可无症状,仅于体检时发现异常
症状 随缺损大小而有区别
大缺损
体循环血流量不足--- 生长发育落后
肺循环血流量增多-----反复呼吸道感染,严重者发生心衰(少见)
临床表现
体征
听诊：胸骨左缘2－3肋间收缩期杂音
P2亢进伴固定分裂是其独特体征。
临床表现
X线检查：1) 右房、右室大
2) 肺动脉段突出
3) 肺叶充血明显
4) 肺门舞蹈(hilar dance)
5)主动脉影缩小
Normal
ASD: Ppulmonary artery segment is bulge. Enlargement of right atrium and ventricle
超声心动图
可显示房间隔缺损的位置和大小
辅助检查
手术指征
----有症状的病人
----房缺分流量大，均需手术治疗

体外循环下直视关闭
介入性心导管术:蚌状伞
蘑菇伞
扣式双盘堵塞装置
治 疗
ASD介入治疗
Interventional treatment of ASD
ASD闭合器
动脉导管未闭
肺静脉
肺静脉
上腔静脉
下腔静脉
右心房
主动脉
肺动脉
右心室
左心房
左心室
动脉导管未闭 血流动力学示意图
动脉导管
PDA
murmur
管型
漏斗型
窗型
管型
漏斗型
窗型
病理分型
体循环量↓
肺循环量↑
左房、左室增大
差异性青紫
动脉舒张压降低
------外周血管征阳性
无症状-------------体检发现杂音
常见症状：
活动耐力低：乏力、气急、多汗、
喂养困难
生长发育落后、
声嘶（扩大的肺动脉压迫喉返神经）
症状：
取决于动脉导管的粗细
临床表现
X线：左房、左室增大，肺动脉段突出、主动脉弓增大
肺野：同室缺
听诊:
胸骨左缘第二肋间，连续性机器样杂音
P2 增强
临床表现
周围血管征： 水冲脉 毛细血管搏动征 枪击音
差异性青紫
不同年龄及不同大小的动脉导管均应手术或经介入方法予以关闭。
介入疗法
弹簧圈 coils.
蘑菇伞Amplazer
治 疗
PDA介入治疗
Interventional treatment of PDA
PDA闭合器
法洛四联症
是婴儿期后最常见的青紫型 CHD
占CHD发病率的10%
1
3
2
4
肺动脉狭窄
主动脉骑跨
室间隔缺损
右心室肥厚
四
种
畸
形
肺静脉
肺静脉
上腔静脉
右心房
肺动脉
下腔静脉
右心室
左心房
主动脉
左心室
法洛四联症 血流动力学示意图
TOF murmur
临床表现