2022年超声针对卵巢包块的思索.docx

超声针对卵巢包块的思考
一．在行盆腔扫查时,强调谋求两侧卵巢声像，为了避免漏诊较高位的卵巢包块，应合适向上扩大扫查范畴，如经腹扫查，不可过度充盈膀胱，避免卵巢包块受挤压变形、被推移、被遮挡。
二．需仔细排除部分类似包块回声的假象，如超声针对卵巢包块的思考
一．在行盆腔扫查时,强调谋求两侧卵巢声像，为了避免漏诊较高位的卵巢包块，应合适向上扩大扫查范畴，如经腹扫查，不可过度充盈膀胱，避免卵巢包块受挤压变形、被推移、被遮挡。
二．需仔细排除部分类似包块回声的假象，如盘曲成团的肠管、布满粪便的结肠。注意肠管可蠕动，壁往往显示不清，采用“十”字扫查有助鉴定。
三．当超声扫查到卵巢包块时应一方面排除黄体也许。排卵后血块大概持续72小时左右，随着颗粒细胞或卵泡膜细胞的长入而形成黄体，最后完全替代血体而形成黄体，月经后期若无妊娠，黄体萎缩，体积缩小。，多单侧发生，较大者直径一般为4cm，偶可达10cm，较大的黄体破裂时可浮现腹腔内出血，腹痛，腹膜刺激征和***流血，不易和宫外孕辨别。黄体在声像图上的体现复杂多变，可呈现为囊性，囊实性或实性构造，1）.黄体初期：囊内出血较多时，体现为卵巢内近圆形囊肿，囊壁厚，内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声体现多样化。2）.黄体中期黄体血肿内血液凝固，部分吸取，囊壁变薄而规则，内壁光滑，囊内回声减低，呈粗状、细状构造。3）黄体晚期：血液吸取后囊肿变小，转变为白体，内部回声呈实性稍高回声，和周边卵巢组织分界不清。当血液完全吸取后形成黄体囊肿，囊壁变得光滑，囊内无回声，和卵巢其他囊肿难以辨别。更重要的一点，其彩超体现具有特性性，因黄体形成过程中黄体周边血管增生，周边血管扩张明显，产生特性性的环绕血流，应用彩色多普勒显像CDFI或能量多普勒图CPA在黄体周边可显示环绕的一圈或半圈血流信号，容易记录到血流频谱，黄体初期及妊娠期黄体血流速度较高，可达20—30cm/s，舒张期成分丰富，血流阻力低，，，加上二维图像的复杂多变，需和卵巢恶性包块仔细鉴别。
，要考虑与否为恶性肿瘤，在恶性肿块内常可记录到低阻力型动脉血流频谱，，在肿块边沿部分血流信号较明亮处可记录到较高速血流，最大流速PSV多不小于15cm/s。如检测出低阻力循环或高速血流的话，就应高度怀疑恶性的也许，PSV不小于3040cm/s时，往往恶性的也许性较大。
但须注意如下几点：1）绝经前妇女卵巢内黄体产生生理性的血管新生易误诊为恶性肿瘤。2）某些炎性肿块、高代谢的良性卵巢肿瘤和妊娠等可产生和恶性肿瘤相似的高速低阻血流，应结合临床鉴别。3）某些恶性肿瘤晚期浮现坏死、血管内瘤栓阻塞，可产生高阻力血流，若二维显像高度怀疑恶性时，需结合其他检查综合分析。
　　五．浅谈部分较常用的或不常用的良性病变和易误诊的病变：
1）成熟性畸胎瘤：其部分声像