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糖尿病合并高血压的治疗_糖尿病合并高血压
　　关键词 糖尿病 高血压 药物治疗 降压 　　doi:.1007- 　　高血压是糖尿病患者发生心脑血管病变的时，尽可能在较低范围。但是，是否血压进一步降低能带来更大的好处，目前尚无循证医学的证据证明。 　　糖尿病合并高血压的治疗 　　非药物治疗：①合理支配膳食，限制体重，科学的安排3餐：要削减盐摄入()，可使收缩压下降5mmHg，舒张压下降2～3mmHg��［3］�，甚至合并降压药物治疗时，限盐降压的效果仍旧存在。降低体重与血压下降的探讨也证明，体重下降可使血压下降，同时，体重下降在糖尿病患者中还可使血糖和血脂得到改善。②有规律的适度的体育熬炼：应以中等强度以内的熬炼较为相宜，例如每天半小时左右的餐后漫步，既对血压有益，又对餐后血糖的下降有帮助。③戒烟限酒，减轻精神压力：保持平衡的心态和乐观主动的生活看法，养成良好的生活****惯对全部的糖尿病合并高血压患者均有好处。 　　治疗药物：①利尿剂(如氢***噻嗪、吲达帕***)是防治高血压病的一线降压用药，常与其他类的降压药物合用治疗轻中度的高血压。然而，糖尿病合并高血压的患者，则要慎用这类药物。患者应用小剂量(低于25mg/日)噻嗪类利尿剂；该类药对糖尿病伴有高血压患者的胰岛β细胞有不利作用；利尿剂是糖尿病严峻并发症的诱因之一，主要不良反应有低血钾，胆固醇、甘油三酯和尿酸上升，增加胰岛素反抗可出现高胰岛素血症，加重糖尿病，通常临床不作为糖尿病合并高血压的首选药物，而且痛风患者禁用。但在慎重留意这些不利因素的状况下，与其他降压药合用可达到志向的降压效果。②β受体阻滞剂(如美托洛尔、比索洛尔、普奈洛尔、阿替洛尔、卡维地络)此类药物可以引起血糖上升、血脂异样。有的可引起肢端循环障碍，因此，除非同时合并心绞痛或心肌梗死，一般糖尿病高血压患者不宜首选β受体阻断剂��［4］�。尤其是对于反复低血糖发作的1型糖尿病患者，更应慎用，以免掩盖低血糖症状。③CCB(钙通道阻滞剂)(如硝苯地平、非洛地平、氨***地平、贝尼地平、西尼地平)可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性，对肾脏功能无不良影响，降压效果好，在糖尿病高血压治疗中常用，绝大多数患者耐受性良好。此类药物依据作用时间分为短效药物、长效药物及控缓释制剂，尤其是对不相宜运用ACEI的患者，主见选择长效的钙通道阻滞剂。④ACEI(血管惊慌素转化酶抑制剂)是糖尿病合并高血压的首选药物(如卡托普利、依那普利、贝那普利、福辛普利、培哚普利)，对各种程度的高血压均有效，同时对心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及预防卒中复发均有效，与利尿剂合用可提高药效80%以上。该类药物不影响心脑肾的血流量，并可以增加组织对胰岛素的敏感性，所以尤其适用于糖尿病合并高血压及糖尿病肾病的患者。在临床应用中，由于易引起干咳，一般不与保钾利尿剂合用。肾功能不全者慎用，肾动脉狭窄者禁用。⑤ARB(血管惊慌素受体拮抗剂)(如***沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、坎地沙坦)，此类药物通过抑制血管惊慌素Ⅱ(AT-Ⅱ)介导的血管收缩作用、抑制肾小管对钠的重汲取和间接促进醛固***释放，抑制脑内肾素-血管惊慌素系统对压力受体反射的调控，增加该反射的敏感性��［5］�。ARB