第六章心瓣膜病5.5讲课.pptx

第三篇 循环系统疾病
第八章
心脏瓣膜病
（Valvular Heart Disease）
王利波
学时数：3学时
讲授目的和要求
、临床表现及诊断方法

风心病 瓣叶及其腱索纤维化、增厚、挛缩引起瓣口关闭不全。
二尖瓣脱垂
老年退行性变
乳头肌病变
腱索断裂
病理生理
MI收缩期左心房接受来自左心室的血，引起左心房增大，舒张期左心室接受正常的左心房血和反流到左心房的血使左心室压力增加，左心室肥厚、扩张，随后心力衰竭。
临床表现
急性 慢性
症状： （1）无力等全身动脉系统缺血的表现。（2）心力衰竭的表现。
体征： （1）左心室增大，心界向左下扩大；（2）S1 减低；（3）**心尖部全收缩期吹风样杂音。二尖瓣脱垂者可听到收缩期喀喇音以及其后的收缩期杂音。腱索断裂者类似海鸥音。
二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显，并向左腋下和左肩胛下区传导
X线
慢性重度反流左心房和左心室增大。
肺淤血和急性肺水肿征象。
C型钙化影。
心电图
左心房增大，左心室肥厚。
可伴房颤。
超声心动图
彩色多普勒血流显像和脉冲多普勒超声在左心房和二尖瓣心房侧探及收缩期高速射流。探测左心房内收缩期最大射流面积可估测反流程度。小于4平方厘米为轻度、4~8为重度、大于8为重度。
二维超声可显示二尖瓣的形态。
诊断
典型的心尖部收缩期杂音+UCG表现可诊断MI
病史+UCG作出病因诊断。
鉴别诊断
三尖瓣关闭不全 病史+UCG可作出鉴别诊断
室间隔缺损 出生即有杂音，在胸骨左缘第4、5肋间最响，伴有收缩期震颤。UCG作鉴别。
左心室流出道梗阻 在胸骨左缘第4、5肋间最响，递增-递减型杂音。
高动力循环 甲亢、贫血。
并发症
心力衰竭
心房颤动
感染性心内膜炎
心律失常及猝死
治疗
药物治疗 基本同MS
二尖瓣置换术
第三节 主动脉瓣狭窄
[病因和病理] 单纯的主动脉瓣狭窄多为先天性；风心病主动脉瓣狭窄多合并主动脉瓣关闭不全；欧美国家以老年性主动脉瓣退行性变多见。
病理生理
正常人主动脉瓣口面积≥。减少一半出现压差→左心室肥厚→心衰
主动脉根部舒张压下降和/或冠状动脉口狭窄→心绞痛
临床表现
症状： （1）劳动耐力下降，左心室搏出量下降所致； （2）呼吸困难； （3） 半数以上患者有劳力时心绞痛发作；（4）晕厥。主动脉瓣狭窄三联征
体征： （1）抬举性心尖搏动；（2）S2减弱；（3）主动脉瓣区听到收缩期喷射性杂音，向颈部传导。
X线
主动脉狭窄后扩张；
左心室及左房增大.
心电图
左心室高电压、继发性ST-T改变。
左心房增大。
心律失常。
**UCG
可观察主动脉瓣叶数目、大小、增厚、钙化情况，瓣口面积，各心腔的大小。
诊断
病史+主动脉瓣区杂音+UCG
鉴别诊断
先天性主动脉瓣下狭窄 UCG可鉴别。有难度.
肥厚型梗阻性心肌病 UCG可鉴别。
先天性主动脉瓣上狭窄:杂音在右锁骨下,杂音和震颤明显传导到胸骨右上缘和右颈动脉.
并发症
心律失常 房颤多见。
猝死
体循环栓塞
心力衰竭
感染性心内膜炎
胃肠道出血.
治疗
心衰前行主动脉瓣置换术
单纯狭窄可行主动脉瓣球囊成型术
药物治疗基本同MS 、 MI
第四节 主动脉瓣关闭不全
Aortic incompetence
病因和病理
风心病
感染性心内膜炎
梅毒性主动脉炎 炎症致主动脉扩张引起。
先天畸形
马凡氏综合征
老年退行性变
病理生理
主动脉瓣反流的血+二尖瓣口的血→左心室→左心室肥大→左心衰
临床表现（1）
急性 慢性
症状： 心悸、头部随心跳搏动、心前区不适，晚期出现心衰的表现。
临床表现（2）
体征： （1）心尖搏动向左下移位； （2）S1减弱，主动脉瓣区第二心音减弱或消失； （3）**主动脉瓣区听到舒张期哈气样杂音，心尖区闻Austin-Flint杂音； （4）脉压差增大，周围血管征阳性，包括：随心搏的点头征、水冲脉、枪击音、Duroziez双重杂音、毛细血管搏动征阳性。
（5）心衰的表现。
X线
左心室左心房增大、呈靴型心。
升主动脉增宽
心衰表现
UCG
主动脉瓣反流信号
瓣叶的改变
诊断
病史+主动脉瓣区舒张期哈气样杂音+UCG
鉴别诊断
肺动脉关闭不全 Gramham-Steel杂音 靠UCG鉴别。
与其他原因所致的左心衰鉴别
二尖瓣狭窄 Austin-Fl